3年2次刮宫,这例围绝经期功血值得

本文作者：医院妇产科何春妮主任医师

对于绝经前期功血只要配合医生治疗，大都能获得满意效果，安全过渡更年期。

1.病例介绍

患者53岁，月经紊乱年余。

14岁月经初潮，周期5/30，量中，无痛经。1-0-0-1。

年1月10日初诊，因月经3天出血量多就诊我院门诊，医生给她开了缩宫止血治疗后出血量少；

于月经第6天阴超检查子宫内膜不厚，子宫大小5.97cm*5.5cm*6.15cm，双侧卵巢大小正常，给予优思明每天一片；

至月1日出血不止，B超提示内膜厚度8.4mm。生命征平稳，一般情况良好，发育正常，形体中等。

妇科检查：外阴：已婚经产式；阴道：通畅，血性分泌物，量中，出血自宫颈管内流出；宫颈：光滑；因出血未做内诊。-1-14阴超：子宫内膜不厚，子宫大小5.97cm*5.5cm*6.15cm，左卵巢.34*1.63cm，右卵巢.8*1.47cm。

年月日，阴超示子宫内膜厚0.84cm。

.诊疗经过

年月8日，行分段诊刮术。术前探宫腔深8cm，术后深7.8cm。

病理诊断：子宫内膜增生紊乱

诊刮术后用优思明调经个月。（年3月及年4月）

年9月日，因月经量多再次就诊。

每个月经周期14天开始口服地屈孕酮片10mg，bid，共10d，1周期。（年9月至年8月）

期间阴超检测子宫内膜厚度均1cm～1.55cm。

年1月6日，停地屈孕酮治疗3个月，因停经33天再次就诊。

阴超：子宫大小4.75cm*4.03cm*3.83cm，子宫内膜厚0.34cm，左卵巢1.8*0.78cm，右卵巢1.1*0.67cm。考虑已经绝经，嘱观察，未处理。

年11月30日，因绝经10个月，阴道出血1个月就诊。彩超子宫内膜增厚10mm，抽血查激素六项，处于绝经期水平。

第二次诊刮，术前探宫腔深8cm，术后7.5cm，刮出组织约5g。

病理报告：子宫内膜不规则增殖。

诊刮后6天，阴道仍有出血，再次给予地屈孕酮片10mg，bid，共10天。

无异常。

3.病情分析

我们都知道女性有两大激素：雌激素和孕激素。正常情况女性从45岁开始进入更年期，卵巢功能衰退，开始雌激素还能维持在正常水平，而孕激素水平开始下降。

绝经过渡期功血患者的子宫内膜受雌激素持续作用但无孕激素抵抗，就会发生不同程度的增生性改变。这时不发生出血，但是当体内雌激素水平突然下降时，可发生撤退性出血。

临床可能表现为：闭经一段时间后发生出血！出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经量延长。大量出血时，可造成严重贫血。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。如果不处理，雌激素持续刺激内膜，就有可能发生癌变。

4.心得体会

该患者就诊时年龄50岁，为绝经过渡期功血，处理原则是：止血、调整周期、减少血量，防止子宫内膜病变。

第一次就诊采用止血，调整周期的治疗。

发现子宫内膜增厚，出血控制不住，果断改为诊刮术。一是可迅速止血，二是了解子宫内膜情况，刮出物送病理检查可排除子宫内膜癌。

病理结果提示，子宫内膜增生紊乱。大多数患者以为没有恶变，就没有后续治疗，结果不到三个月就再次大出血，这是患者病情反复的一大原因。

对子宫内膜增生，可于月经周期后半期（撤退性出血的第16～5天）服用地屈孕酮片10mg，bid。

地屈孕酮结构接近天然的孕酮。副作用相对较小，不干扰生殖轴，能有效调理规律的月经，利于患者顺利过渡到绝经期。可一直吃到绝经为止。

为什么要吃这么长时间呢？前面说过女性进入更年期后雌激素呈波动状态，而孕激素则处于缺乏状态，所以必须在月经后半期补上孕激素，才能使月经正常来潮。

第二次刮宫是因为绝经后10个月出现阴道出血，目的是排除恶性肿瘤。绝经后出血要警惕子宫内膜癌，最后病理结果提示是子宫内膜增生。

到此治疗才彻底结束。

特别交代，半年到一年复查彩超子宫附件。

奉劝女性朋友当出现绝经前期功血，医院检查治疗，不少患者以为出血是更年期的正常现象，一拖再拖，直到重度贫血，出血不止才肯就医。不仅严重伤害身体，而且容易耽误病情。