男女更年期，表现大不同
点击上方“家庭用药杂志”可以订阅作者：张家庆职位：第二医院内分泌科教授前言：说起来，很多人都知道女性有“更年期综合征”（医学名称为围绝经期综合征），即指绝经期前后的一些症状。但是男性并没有“绝精期”，使得一般人对男性更年期的相关知识知之甚少。其实男性也有“更年期”，让我们来比对一下男女之间的“更年期”各有什么特点，应该如何应对。老年性腺“绝”了内分泌器官中唯一男女有别的是性腺。性腺在男性指睾丸，女性指卵巢，在体外更能明显地看到各种第二性征（乳房、阴茎、女外阴、阴道、阴毛等），它们是繁衍生殖、传宗接代十分重要的器官。女性内分泌器官中在衰老时有十分明显表现的只有女性性腺。女性到了中年以后（平均51岁），月经就会逐渐停止，称为绝经期，这是一个很明显的变化。因为卵巢功能减退是生物学的衰老，不能排卵了就不能生育，表现为月经停止。也因为卵巢雌激素等水平降低，会导致一部分人出现诸多不适症状，如潮热、脸红、脾气改变、血压升高、血脂紊乱和睡眠障碍等。男性男性睾丸衰老却没有这么明显的分界线，有人把这一时期称为Andropause，从字面上可以译为“绝雄期”，因此说男性和女性一样，到了老年，性腺都“绝”了。世界卫生组织不用“绝雄期”这个名词，我国对男性仍称为“男性更年期”，但学术上不主张称“更年期”。老年男性性激素的变化男性体内的雄激素睾酮在30岁就开始下降，约每10年下降10%，即每年下降1%。到老年时血中性激素结合球蛋白又增加，与睾酮结合更多，因而游离睾酮减少更为明显。约5%的游离睾酮在体内转化为双氢睾酮，可以影响到身体、心理、性功能及精神等各方面。一般在40~55岁以后，因游离睾酮减少可表现为肌肉量减少、力量减弱、体脂增多、精力减退、注意力不集中、抑郁、性欲减退、阳痿等症状。如果伴有糖尿病、高血压、肥胖及遗传疾病，则这些症状可发生得更早。随着男性进入老年期，精子的数量及质量也在逐年下降。不过这方面和女性有些不同。女性绝经期后不能生育，而男性并不是不可能生育，个别的报告八九十岁还可能生育孩子做爸爸。但50岁以后因精子的质量问题，此时即使生育也容易使孩子有遗传性疾病。因此，捐精者的年龄必须在50岁以下。老年女性性激素的变化女性绝经期和男性更年期测定血中性激素水平有明显差异。女性女性绝经期由于原发于卵巢，因此下丘脑-垂体-性腺轴中，性腺分泌的雌二醇以及孕酮等减少，而下丘脑及垂体由于受抑制减少，因而垂体的促性腺激素（促卵泡素、促黄体素）明显增加而不是减少，尤其促卵泡素增加明显。男性但在男性更年期则睾丸功能并无急剧改变，表现为睾酮逐渐减少，而下丘脑-垂体也在衰老的过程中，更可能是原发因素，垂体的促性腺激素并不像女性绝经期那样明显升高，可以稍增甚至不增。男性性腺功能减退男性更年期是一个生理过程，不是一种疾病，男性性腺功能减退是内分泌学的病变。中青年男性的血中总睾酮水平为3.5~10.3微克/升，美国临床内分泌学会将2~4微克/升定为性腺功能减退。美国有研究者以＜3微克/升为标准，测定了名45岁以上的男性，诊断为性腺功能减退者例，患病率为38.7%。此患病率随年龄增长而明显上升，到85岁以上为50%，伴有肥胖、糖尿病、高血压、血脂紊乱、哮喘等疾病者患病率明显增加。以上研究结果说明，减少肥胖、糖尿病、高血压、血脂紊乱、哮喘等伴发疾病，对减缓睾酮水平下降有好处。由此可见，并不是每一个老年男性都能诊断为性腺功能减退。男性性腺功能减退的一些症状，如健康感觉差、肌肉力量弱、体力不足、缺乏活力、性欲减退、阳痿及抑郁等与男性更年期一样，仅是程度上的差异。一旦诊断为性腺功能减退，说明更迫切需要治疗干预。“男性更年期”如何治疗“男性更年期”的治疗主要有两条：?一是改善生活方式，如体育锻炼、超重者减肥、戒烟、清淡饮食等。一方面可减少应激反应，另一方面可以减轻或延迟不适症状的出现。?二是激素替代疗法，即“缺什么补什么”，在医生的指导下适量补充睾酮。补充睾酮的历史由来已久。年，一位72岁的法国医生自感时常精力不足，就从年轻狗及豚鼠的睾丸组织中取得水提物，用于自身肌肉注射。注射后这位医生声称感到握力增加，性欲、精力也加强，因此认为睾丸提取物可延年益寿。其实，我国古代中医很早就主张用各种动物的“鞭”（雄性生殖器）来补肾壮阳。从现代医学的角度看，很可能“鞭”本身并没有什么大作用，倒是其附带的睾丸起了一定的作用。现在认为，睾酮能增加性欲，但不能治愈阳痿，不过有一小部分作用能产生一氧化氮，因此和“伟哥”等可以有协同作用。补充睾酮补充睾酮过去用甲基睾酮片，但口服后经门静脉到达肝脏不利于肝脏健康，即使舌下含服不经肝脏也并不好。目前有十一酸睾酮油剂，口服后进入淋巴系统，可不进入肝脏。睾酮替代疗法也有缺点，主要是使前列腺增生，尤其是已患有前列腺癌者可加重病情，还有升高血压、发生睡眠呼吸暂停及男性乳房发育等不良反应，故必须在专科医师指导下使用。“围绝经期综合征”如何治疗女性围绝经期除了不能生育外，部分人还易发生潮热、盗汗及精神神经症状，加重骨质疏松、心血管疾病等，症状明显者称为围绝经期综合征。患者往往找妇科求诊而不找内分泌科医生。女性绝经期由于本质上是生理性的，所以并非每个人都必须用药。对围绝经期综合征除改善生活方式外，可选择补充雌激素等替代疗法，可以改善潮热、脸红等不适症状。但近些年研究发现，雌激素替代疗法可增加子宫内膜癌、乳腺癌、出血及血栓形成等的发病率，对患者不利。因此，用不用替代疗法，用哪一种雌激素及孕酮都有争论，也有人称用人工合成的激素有其利而无其弊。无论用哪种疗法，必须在医师指导下进行。此外，补肾中药也可有一定的疗效。更有不少植物雌激素，如大豆中含有的大豆异黄酮，也能与体内雌激素受体结合而改善不适症状，其不良作用明显较少，虽然疗效不肯定，但不妨一试。本文为“家庭用药杂志”独家原创文章。相关文章，可回复下方序号获取。有★标记的可直接点击下方标题阅读★中西医专业妇科医生支招：内分泌失调检查与调节“跑错地方”的内膜女性剧烈小腹痛，警惕这些病难言之“痒”的5大认识误区女性体内雄激素的“蛛丝马迹”★恼人的阴道炎，对症辨型可防可治★人生多事之秋—更年期女性五类常见疾病的防治北京最好治疗白癜风医院在哪里白癜风初期该如何治疗
