杜梦阳医生诊室札记百因必有果,更年期
诊室札记
更年期是病吗？
01
病例
患者王某某，45岁，初次就诊时间为.07.16
主诉：停经50天+
现病史：
患者既往月经正常，6/30天，量中。1年前无诱因出现月经周期缩短为22天，经期及经量如常，未在意。
自诉近半年左右潮热，睡眠欠佳，无诱因的情绪低落，时常一个人莫名其妙的想哭。患者末次月经.05.26，此次月经推迟50天余，要求明确病因，来我院就诊。
生育史：0-1-2-1 20年前早产顺产1次，其后避孕套避孕
既往史：7年前体检发现乳腺增生，余无特殊。
辅助检查：
.07.16：尿HCG：阴性
.07.16：促卵泡生成素:85.35IU/L,硫酸脱氢表雄酮:3.0umol/L,促黄体生成素:38.84IU/L,催乳素:4.56ng/mL,雌二醇:19.27pg/mL,孕酮:0.29ng/mL,睾酮:0.16ng/mL,促甲状腺素:3.mIU/L。
.07.18我院超声:子宫内膜3mm，子宫小肌瘤可能（直径8mm）。
诊断：围绝经期
治疗：完善相关检查，排除药物禁忌症，评估慎用情况后，建议激素治疗，予芬吗通2/10，每日1粒，连续口服28天。预约一个月后复诊，嘱每年需全身检查，评估药物治疗的获益与风险。
失眠、疲乏
02
解析
围绝经期是什么意思？到底哪里出了毛病？
围绝经期，也就是我们老百姓常说的更年期，它代表女性从有生育能力的中年期逐渐向不能生育的老年过渡的阶段。更年期如果没有被正确认识，妥善对待，往往会给女性带来很多烦恼，严重时会导致整个家庭都“鸡飞狗跳”；因为更年期女性的卵巢功能逐渐向“坏”的方面发展，直至“弹尽粮绝”丧失功能，带来各种衰老的表现。
怎么判断自己是否进入了更年期？
月经周期改变是更年期最早最明显的信号，40岁以上的妇女，在10个月内发生两次相邻的月经周期（本次月经出血的第一天与上次月经出血第一天间隔的天数叫月经周期）长度的变化≥7天，就可以认为自己进入更年期。除了潮热出汗、烦躁失眠，还可能出现全身酸痛、阴道干涩、性欲下降、皮肤衰老、乳房萎缩、肥胖等；情绪可能变得忧虑、抑郁；心脑血管疾病开始发生，也可能出现高血压、糖尿病、血脂异常；骨质疏松、关节酸痛等等。
进入更年期我们是积极干预还是顺其自然？
QA问：更年期就是快绝经了，那我不是生了其他毛病，这我能接受，但我不想用药，等着月经彻底不来了，绝经就好了。
答：其实不然，更年期女性卵巢功能逐渐减退，体内卵巢分泌的激素出现波动，甚至缺乏，进而导致前面所述的各种症状，更年期的症状轻重因人而异，持续时间长短不一，有些女性会持续半年或1年以上，有少部分人也可能长达10年。应该积极干预，从而减少不适症状和疾病发生，提高生活质量。
更年期治疗的疑惑：
QA问：更年期的治疗需要用激素？网上说，激素吃了会乳腺增生，子宫肌瘤，还会生癌的，发胖，怎么办？
答：更年期这个阶段，卵巢功能逐渐减退，女性体内雌激素、孕激素分泌开始逐渐减少，我们常说“缺什么补什么”，所以激素治疗是目前最有效的方法。
激素分很多种，会不会发胖，会不会生癌，取决于你选择的激素种类。我们补充的是天然的或接近天然的生理剂量雌孕激素，是维持女性正常生理功能的激素。激素治疗虽好，也不是每个人都适合，需要经过全面检查评估，明确是否存在药物治疗禁忌证。子宫肌瘤及乳腺增生都不是禁忌症，它们属于慎用情况，医生会依据患者的具体情况，选择合理的药物应用时机及方式，并在治疗过程中严密随访，只要获益大于风险，鼓励病人坚持规范长期用药。
END
