更年期保健月经失调需要干预吗
遇到更年期
她
的
经
历
王女士48岁，最近一年月经不正常了，开始只是月经周期变短，月经量减少，她没当回事。最近两个多月没来月经，终于等来了却又一直不干净，开始量少，近一周出血量明显增多，有大血块，一个小时就要换一片卫生巾。她想自己这个年龄快绝经了，听说绝经前都会月经不正常，熬一熬就过去了，医院看。没想到出血一直不减少，她渐渐看到头晕乏力，同事也发现她脸色蜡黄，医院看病，她这才来看妇科医生。
医生的检查与处理
医生给她验血之后，告诉她血色素只有65g/l，贫血很严重，B超提示子宫内膜不均匀增厚，建议她立即诊刮止血，同时吃补血药，医生说再出下去就要输血了，并且叮嘱她一周之后一定要来看诊刮的病理结果，根据病理结果再进一步治疗。
结局
诊刮之后，血止住了，她精神也好多了，一周之后她听从医生的嘱咐再次复诊，医生看了她的诊刮报告后告诉她，她的这种情况是更年期排卵障碍性异常子宫出血，并发了子宫内膜增生和贫血，还好增生是良性的，但是仍然需要药物治疗和长期管理，否则有复发的风险和恶变的风险。现在王女士按照医生的建议，按时吃药，每个月月经规律，量也不多，她希望自己能像这样平稳地度过更年期。
围绝经期的
月
经
失
调
王女士这种情况在围绝经期妇女中很常见。月经不规律是女性到了更年期最早出现的症状，也是女性进入围绝经期的标志性事件。
女性进入围绝经期（更年期）的标志：
40岁以上妇女出现月经周期长度改变，10次月经周期中有2次或2次以上发生临近月经周期改变≥7天
更年期异常子宫出血很常见，在围绝经期所有妇科咨询中占70%以上，可以表现为各种各样的月经紊乱：月经周期长短不一，月经量时多时少，经期持续时间可长可短，月经完全没有规律性等等。总之，各种紊乱都可以在这个阶段发生。
有些妇女认为更年期到了，出现月经紊乱是正常的，不用管它，熬一熬，等熬到绝经就好了，就像这位王女士一样。
这种观念对不对？让我们来看看更年期异常子宫出血的原因就知道了。
更年期异常子宫出血的原因：
一方面，异常子宫出血可能是子宫结构性疾病的表现，如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫肌腺症甚至子宫内膜癌等，需要及早发现及早治疗。
另一方面，大部分绝经过渡期的月经紊乱是排卵障碍性异常子宫出血，子宫没有结构性病变，而是由于卵巢功能衰退，不排卵或稀发排卵造成的，由于卵巢不排卵，但是有卵泡的发育，所以卵巢只分泌雌激素，不分泌孕激素，子宫内膜长期在单纯雌激素的作用下，没有孕激素的保护，会发生子宫内膜增生，病程长者可进展为子宫内膜不典型增生，甚至子宫内膜癌。
更年期异常子宫出血的处理：
长期异常子宫出血不治疗还会导致贫血，严重者需要输血。因此更年期发生月医院检查和治疗，有结构性病变者，大多数需要手术。
如果没有结构性病变，诊断是排卵障碍性异常子宫出血，通常药物治疗就够了，而且效果也很好，但是由于绝经过渡期卵巢功能衰退是不可逆的，病因难以去除，所以止血后需要长期药物管理直至绝经，否则病情容易反复发作。
总结
女性到了更年期，月经失调很常见，如果仅仅是月经周期变短，月经量变少，不需要治疗。
但如果出血多，时间长且反复发作，一定要及时就诊，有结构性异常的必要时手术，没有结构性异常的（占大多数）采用药物止血，止血后需要长期药物管理直至绝经，以预防疾病复发和子宫内膜病变，使自己平稳地度过更年期。
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编辑：王鹂麟
审稿：王丽萍
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