男性更年期的药物治疗策略
讲者:李宏军整理：卢培砚、顾向浩
一、男性更年期概述
1、男性更年期与男性更年期综合征：男性更年期通常是男人生命中的一个相对短暂阶段，一般开始于40-45岁，波动于40-55（35-70）岁之间；几乎所有的男子都被影响，大约40%的中老年男性可能会出现不同程度的更年期症状，称之为男性更年期综合征，病因是以男子体内的激素水平、生化环境和心理状态由盛而衰，转变为过度时期。男性更年期综合征的相关概念包括：男性更年期、男性更年期综合征、男性绝经期、绝茎、雄激素缺乏、男性活力终止、迟发型性腺功能减退，老年男性雄激素水平低下或老年男性雄激素部分缺乏等。
2、男性更年期是指老年男性血睾酮水平低于正常年轻男性参考值，且伴有睾酮不足的临床表现，并最终导致生活质量的下降和多器官系统的损害。
3、男性更年期的诊断要点：血清雄激素水平下降并出现与之相关的一系列临床和生化症候。男性更年期的常见症状：（1）体能症状：疲乏无力、食欲减退、骨关节痛、失眠；（2）血管舒缩症状：潮热、阵汗、心悸；（3）精神心理症状：健忘、注意力不集中、恐惧感、烦躁易怒、对以前有兴趣的事物失去兴趣；（4）性功能减退症状：对性活动失去兴趣、对性刺激无动于衷、夜间自发勃起消失、性交时不能勃起、性交不成功。
二.男性更年期的药物治疗（误区重重）：
（一）雄激素：补充治疗的核心。
1、绝大数的男性更年医院求医（在欧洲预计只有0.8-1.2%的男性更年期男性得到治疗），医生与患者不认识该疾病成为患者向医生求治的最大障碍，自卑与羞怯感成为患者障碍，医生与患者均误以为目前缺乏有效方便的治疗手段；
2、治疗时机选择：符合诊断标准的患者都应该立即启动治疗；
3、治疗原则：医不叩门，但可以给出建议；
4、药物剂量：一般建议十一酸睾酮80毫克，2次/日，原则上，基础睾酮水平越低，补充越多，达到生理水平范围内（广为接受），但国外有学者甚至提出：基础睾酮水平较高的，甚至生理低水平范围内的，补充的剂量更大。这些临床实际的问题我想需要更进一步的探索与研究，
5、药物剂量调整：经过有效治疗（3-6个月）后，建议在停药过程中逐步减量，以免对健康带来不良影响；如果治疗一段时间后患者感觉良好，可以维持下去，或者继续减少剂量，直至停药；如果减量后的不适症状反弹，则建议恢复使用原来的剂量。
6、疗程：目前暂没有确切的意见，但是有可遵循的原则：男性更年期是一个慢性疾病，疗程尽量长，一般建议最少3个月，一般3-6个月，最长可以终生用药；有利于患者整体健康的原则，基本原则：解决问题，但医不叩门；停药的原则：任何时候都可以停药，但是应该在停药后不出现症状反弹（或至少可以耐受），对于某些特殊情况，可以终生用药，如骨质疏松。总之：早期、足量、足疗城、达标、个体化治疗是基本治疗原则。
（二）其他激素
生长激素、生长激素释放激素或促生长因子补充治疗目前仍在实验阶段，只能在对照研究中实施。褪黑素补充疗法可以预防肿瘤。但尚无人体试验提示存在此类效应；一项脱氢表雄酮补充治疗的临床对照试验显示可提高促生长因子水平，70%的患者报告整体健康状况得到改善，还需要更多研究；一些妇科医师提倡老年男性的雌激素补充疗法，但无法证明男性雌激素补充疗法的合理性。
焦虑和抑郁状态在男性更年期患者中相当普遍，男科医生要高度重视，主动询问了解；失眠和食欲减退是男性更年期患者常见表现，常合并存在，成为疾病康复的重大障碍；对于同时有性功能障碍的和焦虑抑郁状态的男性更年期患者，在选择抗抑郁药时，徐权衡利弊，并同时进行性康复；男科医生应该探索使用抗抑郁药物，并与精神心理医学专家密切合作。
三、男性更年期的药物治疗体会
1、先进行全面问诊和必要的检查（保护医患双方）。
2、同时给予对症治疗（快速起效，控制症状）。
3、检查结果出来后，药物疗效也将呈现，此时进行确定诊断和调整药物。
4、别忘记饮食、睡眠及精神心理症状在疾病中的作用。
5、如何让患者接受并治疗患者的“精神障碍”？
6、转诊有困难，患者通常不接受精神科医生，必要时请心理专家会诊。
7、坚持综合治疗（联合用药、生活方式、饮食等强调自我调整和家属配合），讲解药物的使用方法，药物剂量个体化，可能副作用及对付方法。
8、准确预见疗效（起效时间及康复时间）及疾病的动态变化，配合心理暗示作用。
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