易县中医医院关于更年期连载三
激素治疗的适应症及治疗时机
绝经激素治疗，有三大适应症：1有更年期相关症状。2有泌尿生殖萎缩相关症状。3为了预防绝经后骨质疏松，包括有骨质疏松危险因素及有绝经后骨质疏松症状。还必须排除禁忌症，注意慎用症。
同时还必须注意治疗要在窗口期。窗口期是指，年龄小于60岁，绝经少于10年。而且，患者有主观意愿时方可应用。
为什么要设置窗口期？我们以心脏冠状动脉为例，如果没有雌激素的保护，随着年龄的增长，低密度脂蛋白逐渐沉积在血管壁上，血管逐渐变窄，动脉粥样斑块逐渐形成；如果在绝经早期，补充了雌激素，雌激素可以改善血脂，抑制血管粥样斑块的形成，那么，我们的血管变化不大。如果绝经10年之后使用激素治疗，此时因为血管长期没有雌激素的保护，已经形成了动脉粥样斑块，血管内径变窄，这时再使用雌激素时，雌激素使血管扩张，血管扩张是有利于血压下降，血流通畅的，但是，血管上已经形成的动脉粥样斑块，极易脱落，形成血栓。
在绝经后5年内，是骨量丢失最快的时候，所以在绝经早期即使用激素治疗，可以有效预防骨质疏松，减少骨量丢失。在绝经10年以后再使用激素治疗，此时，骨量已经非常少了，使用激素治疗，只能在现有基础上，减少骨量丢失。
所以，在窗口期使用激素治疗，利大于弊。
对于没有子宫的患者，每天补充雌激素。MHT补充孕激素的唯一目的就是对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用，对有子宫的患者有两种方案，来月经的方案，和不来月经的方案。来月经方案，可以用雌孕激素周期序贯治疗，雌孕激素连续序贯治疗。也可以用复方制剂，如克龄蒙或酚玛通。不来月经方案，是每天服用雌孕激素，不间断，复方制剂如安金义，替勃龙，都是不来月经方案。
不管是来月经方案还是不来月经方案，我们的目的都是要把雌激素补进去，来保护我们的骨头，保护我们的心血管，保护神经系统，预防老年痴呆等。
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