更年期综合征，您是哪一型？看过来！
肝肾阴虚、痰瘀互结证案例
患者，女，55岁。初诊日期：年2月1日
主诉：烘热汗出间断发作一月余
现病史：患者于1年前开始月经不规律，或两月一行，或三月一行，量少，色暗。近一月开始出现突然面部、头部继而全身烘热，汗出量多如水洗。
刻下症见：晨起口苦，口干，腰酸，眠早醒，偶有心悸，大便偏干。未作治疗，来余门诊求诊。观患者体胖面红，查舌体胖，边有齿痕，舌质黯紫，苔白腻。脉沉濡。
既往史：糖尿病10年，现注射胰岛素治疗。腰椎椎间盘突出症术后4年。慢性肾小球肾炎5年。
西医诊断：1、更年期综合征2、糖尿病3、慢性肾小球肾炎
中医辨证：肝肾阴虚痰瘀互结
治则：滋肾养肝理气化痰活血化瘀
方药：六味地黄丸、青蒿鳖甲汤、温胆汤合方加减。
上方服用7剂后，眠转佳，口不苦不干，心悸消失。腰酸缓解，汗出较前减少，烘热程度降低。服药当月月经来潮，量少。第二月开始月经断，未再来潮。上方加减服用5个月后，诸症消失。（马晓北案）
肾虚血亏、冲任失养证案例
患者，女，48岁。年9月7日就诊。
主诉：月经愆期间断发作一年余
现病史：患者一年多前月经开始推迟7-10天，近半年月经开始2月一来，曾在北医三院等检查治疗，诊断雌激素水平下降，用药后则来月经，停药后则月经不按时来。自诉还想怀孕生子，遂来我处就诊。
刻下症：末次月经为二月前，口苦，入眠难，早醒，乏力，腰酸，便干，纳食不香，少腹凉。为瘦身每天中餐和晚餐都不吃主食。
查：体瘦，皮肤干燥，面色暗黄无光泽。舌红，苔白，脉沉细。
西医诊断：更年期综合征
中医辨证：肾虚血亏冲任失养
治法：补肾养血调理冲任
方药：二仙汤合桃红四物汤加减。十四剂，水煎服，日一剂。并嘱患者每日中餐和晚餐各增加1两主食。
二诊：药后睡眠转好，每日睡眠7个小时。大便转调。上方加生蒲黄10克，五灵脂10克。七剂，水煎服，日一剂。
三诊：药后月经来，但量少，色淡，行经三日。少腹转温。二诊方生地改熟地12克，七剂。后患者赴美生活，未再联络。（马晓北案）
此案中需要重点说明的一点是，现代社会中，45岁以上的中年妇女，有的为了减肥而盲目疯狂节食，整天或中、晚餐不吃主食，仅吃水果或喝酸奶，这样会严重影响体内各位激素的分泌及相互之间的平衡，轻者会导致月经不调，重者会影响心血管的健康，须引起高度重视，并向患者细心解释，循循善诱，帮助她们建立健康的生活饮食观。
肝郁火旺、肝肾阴虚证案例
患者，女，47岁，个体店老板。初诊日期：年5月10日
主诉：月经不调伴烦躁易怒半年
现病史：患者近半年月经或提前或延后，本月月经未至，阵
阵躁热，心悸，入寐多梦，腰酸，纳减腹胀，先后服谷维素，安定片等药物未见明显好转。自诉工作中烦躁易怒，易紧张，经营中争强好胜，遇到困难便情绪低落，甚至爱哭不能控制。
查：面部微浮肿，脉弦缓，舌苔白薄，舌尖有瘀点，脉细弦。
西医诊断：更年期综合征
中医辨证：肝郁火旺肝肾阴虚
治法：疏肝健脾补肾活血
方用逍遥散、六味地黄丸合甘麦大枣汤加减。十四剂。同时进行心理健康疏导。
二诊：药后烦躁易怒减，不易紧张。余症减而未除。上方去山药，加党参12克。14剂。
药后月经又至，后又在上方基础上加减服用三月余，月经每月都来，一年后随访，月经后又持续近一年后，绝经。（马晓北案）
心肾不交、心火亢盛证案例
患者,女,49岁。于年9月6日就诊。
主诉：经断伴心悸、头晕半年
现病史：经断半年,自觉心悸气短,头晕目眩,耳鸣咽干,面发潮热,自汗,腰酸,带下多而稠。心电图检查无异常。妇科检查:慢性盆腔炎。经中西结合治疗收效不显。
中医辨证：心肾不交心火亢盛
治法：养阴泻火
方用天王补心丹加减。
服上方9剂,心悸、失眠明显好转,白带仍较多,方中去石斛,加黄柏10g,车前子15g,继服9剂,带下明显减少,连服15剂,以巩固疗效。
*本文已发表于《中国社区医师》年第26期(第31卷总第期)
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