绝经后骨质疏松如何防治
【更年期保健】绝经后骨质疏松如何防治？
骨质疏松性骨折是可防、可治的。尽早预防可以避免骨质疏松及其骨折。即便产生过骨折，只要采取适当公道的医治仍可有效下降再次骨折的风险。因此普及骨质疏松知识，做到初期诊断、及时预测骨折风险并采取规范的防治措施是十分重要的。骨质疏松危险因素及风险评估：推荐2种敏感性较高又操作方便的简易评估方法作为初筛工具——“国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险1分钟测试题”和“亚洲人骨质疏松自我筛查工具（Osteoporo-sisSelf-assessmentToolforAsians,OSTA（体重1年龄）×0.2）”。骨质疏松性骨折的风险预测，世界卫生组织推荐的骨折风险预测简易T具（FRAX
）可用于计算10年产生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折产生几率。
主要医治药物：
1.激素替换疗法（HRT）
绝经期女性分为绝经10年以内和绝经超过10年的女性，绝经10年之内的女性如果有雌激素缺少的症状且没有雌激素忌讳证，可以使用雌激素预防和医治骨质疏松；绝经超过10年的女性则不主张使用雌激素。已有大量研究证实，绝经后妇女单独运用雌激素或与孕激素联合运用可以预防骨量的丢失。HRT需连续运用，如需停止，则应加用其他医治，以保持对骨量的有益影响。
2.补钙
对绝经妇女推荐的每天钙摄取量为～mg元素钙。对老年妇女较长时间的钙剂补充可能部份逆转与年龄相干的血清甲状旁腺素（PTH）及骨吸收的增加，下降骨丢失。虽然补钙是相对安全的，仍应注意监测血、尿中钙浓度。如果血钙在正常范围，24小时尿钙在～mg，说明剂量恰当；如果尿钙在～mg，说明钙或维生素D剂量过大，应减量；如果尿钙mg，应停服，以避免出现结石。
3.维生素D
对老年妇女每天补充U维生素D3可以轻度下降PTH的分泌，增加股骨颈骨密度，但骨转换的生化指标未见变化。对维生素D缺少的高危老年妇女，如慢性疾病、缺少户外活动、长时间居家或在养老院的老人，建议每天补充～U维生素D。老年人由于肝脏25-羟化酶和肾脏1α-羟化酶缺少，宜选择活性维生素D，如1α（OH）D3（阿法迪三）、骨化3醇〔1，25（0H）2D3，罗钙全〕等口服，补充效果较好。
4.双膦酸盐二磷酸盐
是20世纪50年代开发的强力骨吸收抑制剂，用于医治骨吸收加速的疾病，如Pagets病、恶性肿瘤骨转移及其伴随的高钙血症等。当骨转换加快时，效果最好，因此也适用于绝经后骨质疏松症。
5.降钙素（CT）
CT与破骨细胞膜表面受体结合，激活腺苷酸环化酶致CAMP升高，并激活磷脂肌醇系统致胞浆游离钙升高。两种效应抑制破骨细胞吸收功能，具有增加骨量和明显镇痛作用。
6.选择性雌激素受体调节剂（SERM）
SERM是一类人工合成的类似雌激素的化合物，它们选择性作用于不同组织的雌激素受体，分别产生类雌激素或抗雌激素作用。雷洛昔芬与他莫昔芬（三苯氧胺）对骨量及血脂均有较好的影响，但雷洛昔芬的临床运用前景更加看好。
7.甲状旁腺素（PTH）
小剂量间隙皮下注射PTH在动物实验中有成骨作用，可使骨量增加，并提高抗骨折能力。目前临床运用资料较少，还需要临床进一步视察研究。
8.新型成骨药的产生
目前，大多数的抗骨质疏松药剂的药理学作用是抑制骨吸收和骨代谢，减少骨折的风险，但不刺激新骨构成。
来自荷兰莱顿大学医学中心的Papapoulos博士总结了年关于骨质疏松症新型成骨医治药物的主要临床研究结果，该成果发表在NatureReviewsofEndocrinology杂志上。虽然骨硬化蛋白抑制剂抗骨折的有效性和安全性有待III期临床进一步评估，目前研究结果初步表明骨硬化蛋白抑制剂可用于绝经女性医治骨质疏松。
特立帕肽作为一种新型骨构成制剂，也为骨质疏松症的医治带来了新的选择。
参考文献：
tureReviewsofEndocrinology
2.妇产科学第八版
3.年英国国家骨质疏松协会绝经后妇女和老年男性骨质疏松诊断与管理指南
4.中华妇产科学妇科内分泌学
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