更年期是指女性开始出现因卵巢功能下降而导致的症状直至绝经后1年内的阶段。我国妇女的绝经年龄多发生于45~55岁间,其中主要的多发症状为月经紊乱、潮热出汗、焦虑抑郁、烦躁易怒、头晕头沉、胸闷心慌、尿频急或排尿不畅、记忆力下降、皮肤干裂或瘙痒、体形发胖、腰腿疼痛、易发生骨折等等。在更年期除了以上的症状之外,糖尿病在更年期也非常高发。
中医讲,肾藏精,肾精充盛,可以不断产生“天癸”,以维持人体生殖功能;充养骨髓,骨髓充盈,骨骼充实健壮,肢体活动轻劲有力。《黄帝内经》讲到女子七七“天癸竭”,就是指女子在肾精不足,冲任二脉逐渐虚损,月经渐少以致停止,生殖能力降低以致消失。所以导致夜尿频数,排尿不畅,乏力等症状。
那么针对脾胃,元代的李杲《脾胃论》中讲到“百病皆由脾胃衰而生也。”饮食不节,过食肥甘厚味;忧思劳倦均可损伤脾胃,导致脾失健运,津液分布失司,聚而生痰。痰浊内蕴,日久化热伤阴,发为消渴。而更年期妇女脾胃的运化功能减弱,加以繁杂的社会家庭事务,易致心理压力过重,忧思过度、疲劳、饮食不节等更易损伤脾的运化功能,所以胡增加糖尿病的发生概率。
肝主疏泄,怒则伤肝,肝郁化火,肝火炽盛灼伤津液,燥热内升发为消渴。糖尿病病程长、并发症多、日久不愈、生活质量低;长期治疗花费高,经济负担重;遵守严格控制饮食、锻炼、频繁监测血糖和治疗要求,消耗大量精力,造成巨大心理压力,致患者抑郁焦虑,精神紧张,加重肝失疏泄,气郁更甚,气郁则血瘀。血瘀导致患者阴虚火旺,则患者容易出现心烦、失眠、善太息、易激怒等焦虑抑郁现象。
所以对于更年期糖尿病患者来说,在治疗上,也应该以肾、脾、肝三点出发。我最近有一个患者,女,50岁,患者主诉为尿病史2年余,月经在停经1年。出现乏力,腰部疼痛,易口干,腹痛,睡眠尚可,血糖餐前12.5mmol/L;观其舌脉,舌质暗,苔白腻,边有齿痕,脉沉。但是辨证更年期综合征;肾气亏虚,夹瘀夹湿证的糖尿病;所以在治疗的上以补肾活血,行气利水为主。患者腰部正中疼痛为肾亏表现,“不通则痛”,故又兼瘀血,舌质暗也是血瘀的表现,选用仙茅、仙灵脾、补骨脂、杜仲、桑寄生、续断补肾强腰脊;用当归、赤芍、川芎、鸡血藤活血化瘀;防风祛风胜湿止痛,白芍止痛;用炒白术、猪苓、茯苓、泽兰、泽泻健脾利水;“气行则血行”,用制香附、郁金理气疏肝。诸药共奏补肾活血利水之效。根据现代药理知识,仙灵脾、杜仲、白术、白芍、赤芍、桑寄生、茯苓、泽泻、川芎均具有降低血糖作用,仙灵脾还有雌激素作用,补充激素对更年期糖尿病患者有一定的治疗作用,
以上诸药并用,患者服药3周后诸症减轻。测血糖餐前8.0mmol/L,继续以上方调理半年,未用降糖、降压西药,血糖降至6.5mmol/L,症状消失。
更年期是糖尿病的高发期,之所以在治疗上,单单降糖往往是治标不治本的,应追根溯源,从脾、肾、肝等脏器调理,才能达到最佳的治疗效果。
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