妇女保健如何做好更年期保健
女人的一生:
女童期——从出生—10岁为女童期，此期各项发育不成熟
青春期——一般为10—19岁，月经初潮是进入青春期的标志
性成熟期——包括婚前期和未婚育期，此期从18岁开始，一直持续30年左右
更年期——又称围绝经期，一般始于40岁而历时10到20年
老年期——一般指60岁以后的女性，此期妇女机体功能逐渐衰老
围绝经期（更年期）
l定义：从卵巢功能开始衰退至绝经后1年内的时期。
l特点：可始于40岁，历时短至1-2年，长至10-20年。
l我国平均绝经年龄49.5岁，80%在44-54岁之间尽管人均寿命已明显延长，但绝经年龄变化不大，暗示人类绝经年龄主要取决于遗传。
l以往一直采用“更年期”形容生理变更期，年WHO推荐采用围绝经期。
一、更年期保健重要性
全球人口老年化
l人口资源问题
60亿人口日:年10月12日，76％在发展中国家
60岁以上人口为5.8亿，3.5亿在发展中国家
年60岁以上人口骤增为10亿，7亿在发展中国家
我国绝经妇女人数众多
据世界卫生组织统计：“中国年有1.7亿绝经妇女到年这一数字将增长为2.9亿”
中国女性寿命延长与绝经问题
l中国女性预期寿命从71.5岁提高到了79岁（提高7.5岁），预期寿命已超过80岁
l进入更年期妇女逐渐面临一系列与绝经相关的健康问题，包括躯体、心理、社会方面。
l大多数妇女通过适宜的保健服务及自身的神经内分泌系统的调节，都能很好地适应这种变化并保持良好的健康状态，但也有不少妇女，在此期症状很重，甚至表现出严重的精神障碍，丧失劳动能力等，生活质量和工作能力大大下降，给家庭和社会带来一定负担。
l因此重视并做好更年期保健不仅是更年期妇女的特殊需要，也是预防老年退化性疾病和提高生命质量的关键和基础，可见更年期保健十分重要。
卵巢-雌激素-女人
女人全面的需要：女性生殖健康至关重要的激素；妇女生活质量至关重要的激素
女人一生的需要：机体缺乏雌激素---外源性地给予
雌激素作用的靶器官
生殖系统；乳腺组织；泌尿系统；神经系统；内脏：血管、肝、肾；皮肤；骨骼
更年期常见健康问题
l更年期综合征：主要包括血管舒缩症状（潮红、潮热、出汗、血压波动、“假性心绞痛”）、神经精神症状（易激动、急躁、焦虑、抑郁、多疑、失眠、注意力不集中、皮肤刺痒）、骨关节肌肉症状、泌尿生殖系统症状。2/3妇女可出现不同程度的症状。
l功能失调性子宫出血：更年期妇女约有50%发生功能失调性子宫出血，且常为无排卵型。临床表现以不规则阴道流血为常见症状，有的可表现周期延长或经期延长。
更年期常见健康问题
l绝经后骨质疏松症：绝经后骨质疏松症是一种多病因疾病，可出现单位体积骨量减少，骨组织纤维结构异常，骨脆性增加，容易发生骨折。主要临床表现为：骨痛—腰背疼痛，或合并腿痛；驼背或身材变矮；局部压痛或叩击痛；骨折。
l心血管疾病：雌激素水平下降，会引起血脂代谢功能紊乱，容易引起高血脂、动脉硬化、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等，心血管疾病是绝经后妇女的主要死亡原因。
心理变化特点
更年期妇女在这一时期易在精神因素和躯体因素影响下出现各方面的失平衡，一部分人会出现好激动、烦躁不安、焦虑或抑郁、悲观、失眠，甚至出现情绪低落、性格、行为改变等。
影响更年期妇女心理的因素有四方面：
一是生物因素（如雌激素水平下降等）；
二是社会因素（如职称变动、职位升降、退休、下岗等）；
三是心理因素与人格特征（如有严重的神经症、自责、自罪感、神经质等）；
四是衰老影响（身体各器官系统都逐渐出现衰老、退化）。
雌激素缺乏的症状和疾病
血管舒缩症状
l潮热——最突出
l潮红
l出汗
l临床表现：自胸部向颈部和面部扩散的阵阵上升的热浪，同时有皮肤弥漫性或片状发红，伴有出汗，汗后热量蒸发又有畏寒。
l持续时间：6个月~2年
l大多数7年
l15%的人达15年
心血管系统症状
l血压不稳定——15%高血压
l心悸或心前区不适
l心律不齐
l“假性心绞痛”
l心电图正常范围
l冠脉造影阴性
绝经后骨质疏松
绝经后骨质疏松
l“无声的杀手”
l临床表现：疼痛、脊柱变形和骨折
l绝经后5~10年内每年骨丢失率——5%
l50~59岁妇女——4.9%
l80岁以上——36.6%
绝经后骨质疏松
l髋骨骨折，1年内死亡率达25%
l雌激素缺乏的最严重后果之一
更年期印象
l容颜老去，松弛皮肤
l暗淡色斑
脾气差、情绪反复无常、絮絮叨叨，难以相处
围绝经激素缺乏相关症状及危害
近期症状（生活质量下降）：1.月经紊乱；2.精神神经症状；3.血管舒缩症状；4.泌尿生殖道萎缩症状
远期症状（疾病负担加重）：1.骨质疏松和骨折；2.心脑血管疾病
二、更年期保健
（一）调节平稳心态
（二）合理饮食
l三低——维持机体能量代谢
l低脂肪
l低胆固醇
l低盐
l高纤维饮食——全谷类、蔬菜和水果
l植物性蛋白质
l富含维生素和钙质
l多饮水——每天6-8杯
(三)加强体育锻炼
1.锻炼时间
早晨空气新鲜，精神饱满，是锻炼身体的最好时间。刚吃饭后，不宜马上进行活动，应休息1—2小时后，才适宜锻炼。
2.注意事项
运动前应做准备活动，以防出现心慌、气促、晕倒等现象；运动后应进行整理活动，以便身体逐渐恢复正常状态
3.循序渐进
锻炼时，应遵循由小量活动逐渐增大运动量原则，因为人体内脏器官、功能活动等都需要一个适应过程，不能急于求成，应以不产生疲劳为主。
4.适可而止
身体不舒适或感到体力不支时，不能强行锻炼，可减量或暂停锻炼。
5.持之以恒
人到中年后，大多不愿活动，但知道锻炼的重要性后，就应持之以恒，坚持到底，这样才能收到良好的体育锻炼效果。
6.动静适度
无论何种运动，必须使全身肌肉、骨关节等都得到锻炼，但过度运动对健康是不利的，易引起疲劳，甚至造成身体伤害。所以运动应以“轻、柔、稳”为原则。
体育锻炼方式：
1.有氧运动：如散步、慢跑、骑行、游泳、跳绳、健身操等，可改善心肺功能、促进血液循环、
预防骨质疏松等
2.跳舞：应选择舒缓的慢步舞，可改善心情、控制体重、预防骨质疏松、增强心肺功能、促进消化吸收等
3.瑜伽：这是一种安静舒缓的运动，对潮热、出汗、失眠等更年期症状有很好的疗效
（四）阳光疗法
l沐浴阳光——机体合成维生素D
l早晨或傍晚——最安全
l每周3~5次
l每次20分钟
l让你身心更健康
l延长你的生命
(五)拥有规律作息
更年期女性要调整好个人的作息时间。不规律的睡眠习惯会破坏人体正常的生物钟，使入睡更加困难，所以平常要坚持规律的作息习惯，早睡早起，睡觉时间保持在6小时以上为佳。同时，创造良好的睡眠环境对于缓解更年期失眠症状也很重要，主要包括保持睡眠环境安静、注意通风、睡具要舒适、卧室要保持黑暗等。最好能在睡前洗个热水澡或用热水泡脚、按摩脚心或做一些舒展筋骨的运动等，均有利于睡眠。
（六）自我监测
l健康自我评定，定期衡量身体健康和心理健康情况；
l定期测量体重与腰围，出现体重超标，应调整饮食，增加运动；
l记录月经卡。到了更年期，无排卵月经增多，月经会发生变化，按时作好记录，及时发现月经失调，为医生提供诊断依据；
l定期乳房自我检查，乳腺自我检查主要是指对乳腺的自我触诊，了解乳房的健康状况，每个月检查1次，绝经前妇女最好在月经来潮后7—10天内进行。
（七）定期体检
更年期妇女进行定期体检，对于防治妇科常见病十分重要。此期妇女常见恶性肿瘤，如乳腺癌、子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等，如定期检查，可达到早发现、早诊断、早治疗的目的。
三、治疗
激素补充治疗（HRT）
激素补充治疗（HRT）用于缓解绝经相关症状及防治相关健康问题，国外已风风雨雨历时70年。
经历70多年的性激素补充治疗历史，国际HRT专家们一次又一次面对了挑战，经过不懈努力和研究，认为激素补充治疗在缓解绝经症状上的积极作用是毋庸置疑的。
激素补充治疗的现状
国外
l妇科内分泌医生及其家人——几乎%
l妇产科医生及其家人——70%
l普通女性人群——30~40%
国内
l协和内分泌医生——几乎%
l协和医护人员——30%~40%
l普通女性人群——1~2%
激素补充治疗（HRT）
l缓解围绝经相关症状
l预防或防治相关健康问题
l明显提高适合该疗法妇女的生活品质
HRT的益处
l肯定有益
l血管舒缩症状---最有效
l阴道症状---最有效
l其他绝经相关症状---改善
l预防骨质疏松---1线方法之一
l早期应用有好处，晚期有害
l心血管事件（CAD）
l其他益处
l减少结肠癌的风险
l结缔组织、皮肤、关节和椎间盘有益
l降低阿尔茨海默病的风险
把握HRT的治疗窗
l治疗窗—围绝经期和绝经后早期给雌激素
l60岁以前
l绝经10年内
IMS：不受年龄限制，评估利大于弊就可以用
治疗决策
MHT剂量选择
l最低有效剂量（个体化）
l在有效与不良反应间寻找平衡点
l45岁需生理剂量
l老年比年轻妇女剂量低
个性化用药是关键
l考虑因素：
1.年龄
2.有无子宫
3.危险因素
4.卵巢功能衰退情况
l绝经过渡期
l绝经后早期
l绝经晚期
5.症状（仅外阴阴道症状，局部）
MHT时限
l不限定
l每半年评估（有无禁忌症出现）
l个体化（尊重患者意见）
非激素类药物治疗
适用情况：
l尚不适合使用MHT（如月经尚规律但有症状者）
l不愿接受HRT患者
l存在MHT禁忌证或慎用的患者
中药在更年期综合征中的应用
中医认为更年期综合征是肾气不足，天癸衰少，以至阴阳平衡失调造成。因此在治疗时，以补肾气、调整阴阳为主要方法。
?关爱女性健康 呵护儿童成长?
主办：寿县妇幼保健院
编辑：陈胜
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