更年期一定要忍受伤害吗3060岁女性都
更年期一定要忍受伤害吗？
绝经综合症指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。绝经分为自然绝经和人工绝经。自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经；人工绝经指两侧卵巢经手术切除或放射线照射等所致的绝经。人工绝经者更易发生绝经综合症。自然绝经综合征就是我们平时讲的更年期，绝经期综合征又称更年期综合征。
更年期妇女冠心病的患病率是非更年期妇女的5-6倍！更有甚者，更年期可是肿瘤的高发期呢，子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺癌这些肿瘤，都喜欢在更年期的时候爆发出来。
而研究表明，更年期综合征出现的原因主要是雌激素水平的降低，所以临床的一般建议是补充激素治疗。
更年期常用的激素替代疗法的治疗方案有哪些呢？
①单用孕激素
此类治疗方案主要用于治疗围绝经期早期卵巢功能衰退过程中造成的月经紊乱。
②单用雌激素
对于已经切除子宫且雌激素缺乏的患者适用于此种治疗方案。
③雌孕激素周期治疗
此类治疗方案适用于有子宫，需要保护子宫内膜，同时雌激素缺乏，希望恢复月经的患者。
④雌孕激素连续治疗
此类方案适用于有子宫的患者，且患者存在雌激素缺乏症状，已经绝经且不希望恢复月经的患者。
然而一讲起激素，普通大众或多或少都会有一些顾虑~
其实一直以来，更年期女性的激素替代治疗被视为一柄“双刃剑”：一方面可缓解围绝经期综合症、预防心血管和骨质疏松等疾病；另一方面，有研究显示该疗法可增加乳腺癌、子宫内膜癌等雌激素依赖肿瘤的发病风险。
实际上，激素是人体正常存在的，对机体的生长、发育都起到重要的调节作用。而且从治疗的角度上，更年期激素治疗需要趁早。激素补充治疗起的是预防疾病风险的作用，但是不能治疗已经发生的疾病。从众多的临床研究实际情况看，激素替代治疗，优势多，能改善患者多种并发症，如心血管症状及月经紊乱等，缓解患者抑郁和焦虑等。
关于激素的那些误区
误区一更年期忍受就过去了
大多数中国女性认为，更年期的那些症状都是自然衰老的表现，无需治疗。实际上，现代医学对于“更年期”是很多治疗办法的。症状轻者往往给予一般对症治疗，症状重者会考虑激素治疗。绝经前期也常伴有月经失调，则考虑针对月经异常的处理。总之，根据不同症状及轻重程度、个人的健康情况和精神状态等，会采取相应的治疗。
误区二吃激素会致癌，怕怕
一些女性谈激素就色变，认为激素治疗会致癌。这里主要是指乳腺癌和子宫内膜癌的风险。其实，就目前研究认为，使用激素治疗对健康人来说，乳腺癌风险还是相当小的。简单点说，持续服用激素一年，每人增加的乳腺癌患者只有不到1个人，而这个风险是远远小于肥胖和饮酒等等带来的风险的。当然对于已经患有乳腺癌的患者，还是不支持使用激素治疗的。而对于子宫内膜癌来说，目前对有子宫的妇女在补充雌激素的同时添加孕激素，子宫内膜癌早已不再是问题了。反而，还可以更好地子宫内膜保护，子宫内膜增生和癌变的发病率较正常人群更低。
误区三吃激素一定会变胖，我不要
首先不得不承认的是，雌激素确实有增加身体水钠储留的作用。不过必须强调的是，目前激素治疗中，使用的雌激素几乎都是天然雌激素，且用量比较少。在临床使用中发现体重增加是蛮少见的，所以爱美的阿姨妈妈们大可不用担心发胖这一点。
误区四是药三分毒，不吃药药
还有一些人认为，“是药三分毒”，反正我就是不吃药不吃药不吃药！真的不是这么说的，要知道，绝经对女性健康影响重大！一方面，绝经过程中伴发的“更年期”症状会明显影响生活质量；另一方面在这一特殊时期萌芽的退化性疾病，如心脑血管疾病、骨质疏松等，还会影响妇女老年阶段的健康。激素补充治疗是缓解更年期症状最有效的手段。而且，雌激素对女性的大脑、皮肤、骨骼和心脏都很有益处，能够抑制远期并发症，益处远远大于可能的害处。这下可以把心放肚子里了吧~
激素替代治疗也有适应症，哪些适合激素治疗？
1.比较严重的更年期症状，影响生活和工作状态，对身体造成很大的痛苦，这时候建议用激素治疗。三到五个月后，减轻了就可以减量或停止治疗。
2、卵巢早衰，卵巢早衰是指40岁以前就绝经了，由于绝经，雌激素下降，可能造成骨量的快速脱失，阴道炎、泌尿器感染相关症状，因此医学上主张服用雌激素治疗。
3、骨质疏松，如果有更年期症状，同时又有骨质疏松的高危因素，或者查骨密度，就需要激素治疗了。
当然，激素替代治疗还有一些注意点（划重点啦）
1.雌、孕激素要合理搭配，如孕激素剂量不足，则难以达到保护子宫内膜的作用。若擅自停用孕激素，常常得不偿失。
2.激素替代治疗剂量宜低，满足最低生理需要即可，决不能盲目滥用。
3.由于激素替代治疗的疗程较长，为了避免增加肝脏负担，减少对血脂的不良影响，国际上均建议采用天然雌、孕激素。
4.根据患者不同的需要行不同的用药方式，如一些绝经后子宫肌瘤未完全萎缩的妇女、老年性阴道炎症状很严重或患阴道干燥、性交不适的更年期妇女，可采取阴道局部用药的方式；口服雌激素可能使三酰甘油(甘油三酯)升高，绝经后同时伴有三酰甘油升高的妇女，应采取经皮肤吸收的激素替代治疗方式。
5.需要密切随访子宫肌瘤的大小变化，肌瘤生长迅速或阴道出血者，需要及时停药。
温馨提示
激素替代疗法作为缓解更年期症状的有效方法，在临床上得到了越来越广泛的应用，但是雌激素的补充是一把双刃剑，有利有弊，应该在医生的指导和监控下进行合理使用。
围绝经期激素补充治疗来龙去脉：
55岁G2P1绝经4年
潮热出汗2年。
患者自然绝经4年，潮热出汗2年，自服大豆异黄酮，自述症状较前有所减轻，4~5次/天。因阴道干涩很少有性生活。在养生堂节目中了解到围绝经期激素补充的知识，来院要求评估和用药。病史、体检和辅助检查除骨密度显示骨量减少外无异常发现。予补佳乐1mg+地屈孕酮5mg每日口服，预约一个月后复诊，并叮嘱每年需行全身查体。
临床诊断：
绝经后
知识要点复习：
绝经激素治疗
理想的绝经激素治疗（MHT）：能有效缓解症状，预防泌尿生殖器官萎缩，预防绝经后骨丢失加速，促进心理健康，提高社会交往能力，无阴道出血，不增加癌的危险。
MHT发展的简要历史：
年，首个合成雌激素——倍美力，CEE
’内膜癌发病率升高，ET进入第一个低谷
’随孕激素的添加使用，HRT再次进入高峰
年，WHI的大样本前瞻研究结果提示HRT对心血管系统无保护作用，而乳腺癌发病率升高，使HRT陷入第二个低谷
近十年进展
针对心血管疾病的风险，MHT存在“窗口期”，即60岁前或绝经10年内；合理应用孕激素，可改善代谢，降低乳腺癌风险。
目前的共识
应用HT是针对与绝经相关健康问题的必要医疗措施。
绝经及相关症状（如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状、神经精神症状等），是应用HT的首要适应证。HT是缓解绝经相关症状的最有效方法。
应用HT是预防绝经后骨质疏松症的有效方法。
目前不推荐HT用于心血管疾病的一级预防，且不应该用于冠心病的二级预防。
HT以补充天然雌激素为佳。对有完整子宫的妇女，应用足量的孕激素对抗内膜过度增生，原则上选用雄激素活性低、对代谢无不良影响的孕激素制剂；对于已经切除子宫的妇女，则不必加用孕激素。
应用HT时，应在综合考虑治疗目的和危险的前提下，采用最低有效剂量。
在出现与绝经相关的症状时，即可开始应用HT。强调早期开始应用。根据个体的情况选择HT方案。
没有必要限制HT的期限。应用HT应至少于每年进行1次个体化危险/受益评估，应根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否继续或长期应用。
出现绝经相关症状并存在其他疾病时，在排除禁忌证后，可于控制并发疾病的同时应用HT。
目前尚无足够证据表明植物雌激素可以作为ET的替代物。
MHT的指征
适应证
绝经相关症状：尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗，睡眠障碍。
改善下列主诉：疲倦；情绪不振、易激动、烦燥；轻度抑郁。
泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急。
有骨质疏松症的危险因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症。
高危因素：消瘦、长期低钙摄入、嗜烟酒、缺乏运动、雌激素缺乏、骨质疏松家族史等。
禁忌证
已知或怀疑妊娠；
原因不明的阴道出血；
已知或怀疑患有乳腺癌；
已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；
患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）；
严重肝肾功能障碍；
血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；
脑膜瘤（禁用孕激素）。
MHT的应用模式
单用雌激素：已切除子宫者
单用孕激素：
周期撤退：绝经过渡期，调整AUB-O
连续用药：短期用于绝经后症状重，需HRT但又有雌激素禁忌者
合用雌、孕激素：适用于有子宫者
序贯——周期、连续
联合——周期、连续
合用雌、雄激素：适用于无子宫者，需促进蛋白合成，增强肌肉力量，增加骨密度，改善对事物的兴趣等
合用雌、孕、雄激素
MHT的常用方案
单用雌激素
用药途径
药品名称
商品名
剂量
口服
戊酸雌二醇
结合雌激素
尼尔雌醇
17β-雌二醇
补佳乐
倍美力
维尼安
芬吗通
1mg/片
0.3mg/片，0.mg/片
1mg/片，2mg/片，5mg/片
每粒含1-2mg17β-雌二醇
经皮
半水合雌二醇皮贴
雌二醇凝胶
松奇贴
-
每日释放17β雌二醇50ug
1.25g中含有17β雌二醇0.75mg
经阴道
结合雌激素软膏
雌三醇乳膏
普罗雌烯乳膏或胶囊
氯喹那多-普罗雌烯阴道片
倍美力软膏
葆丽软膏
欧维婷
更宝芬乳膏
可宝净片
每克含结合雌激素0.mg
每克含雌三醇1mg
每克含普罗雌烯10mg
每粒含普罗雌烯10mg或氯喹那多mg
注：所谓雌激素的“标准剂量”是相对于年首个雌激素方案——倍美力0.mg
戊酸雌二醇的生物利用度为3%，1mg/日吸收入体内可提高30μg雌二醇水平
17β雌二醇的活性较E2V高20%~25%
单用孕激素
来源
药品名称
商品名
剂型
剂量（10-14d）
天然
微粒化黄体酮
琪宁
安琪坦
益玛欣
mg/粒
mg/粒
50mg/粒
-mg/d
合成
醋酸甲羟孕酮
醋酸甲地孕酮
地屈孕酮
安宫黄体酮
妇宁片
达芙通
2mg/片
1mg/片
10mg/片
4~6mg/d
10-20mg/d
注：MPA转化内膜的作用为微粉化黄体酮的45倍；
地屈孕酮的生物利用度28%，高于微粉化10~20倍，肝脏负荷小；30mg/d的情况下，不抑制排卵，不升高BBT。
微粉化黄体酮mg的效价相当于每日肌注20mg黄体酮，常有催眠、镇静作用，部分品种可阴道用药，避免子宫首过效应。
周期序贯——克龄蒙（21）：E2V2mg+醋酸环丙孕酮1mg
连续序贯——芬吗通（28）：17β雌二醇1mg/2mg+地屈孕酮10mg
连续联合——安今益：17β雌二醇1mg+屈螺酮2mg，针对高血压和心血管危险因素者更安全。
替勃龙（利维爱）：7-甲基异炔诺酮，组织选择性雌激素活性调节剂（STEAR），1.25~2.5mg/d，对抑郁、性欲下降者尤好，对子宫内膜的影响与连续联合方案作用类似。
疑问与思索：子宫肌瘤、乳腺增生、子宫内膜异位症在女性人群中都是常见病，加上糖尿病和高血压也很多见，这类广大妇女能使用MHT吗？
子宫肌瘤
3cm常规使用
3~5cm加强随诊
5cm充分知情，直接用或术后用
子宫内膜异位症：尽量使用连续联合方案，切除子宫的两年内，仍建议连续联合方案。
糖尿病：MHT有利于血糖的控制，应选用对代谢影响小的孕激素
高血压：非常重要，是心血管疾病风险的独立危险因素，需内科积极控制治疗。跟糖尿病一样需要警惕心血管疾病风险，使用屈螺酮时可能需要减少降压药用量。
胆囊疾病：雌激素可能增加胆囊疾病及其手术风险，经皮吸收制剂安全性更高。
系统性红斑狼疮等免疫病：需专科评估风险，经皮贴剂更安全。激素补充治疗不宜用于活动期病变以及抗磷脂抗体高滴度、狼疮抗凝物阳性以及有明确血栓栓塞病史的患者。
癫痫和哮喘：激素补充可能增加发病风险，经皮贴剂和连续联合方案更安全，另外强调专科评估与合作。
专家点评：围绝经期是指从月经开始改变至停经后1年的时期，是卵巢功能开始紊乱到衰竭的转换时期，是女性的“多事之秋”，开始出现月经紊乱与更年期的症状，也是女性保健、预防老年期慢性疾病，获得高水平生活质量的关键时期，一般持续4－7年。患者如出现影响生活质量的与性激素缺乏或波动有关的症状，可以启动MHT，此时启动MHT，对心血管的影响很小，甚至有减少血管粥样斑块形成的作用。
MHT是围绝经期和绝经后妇女预防和治疗雌激素缺乏相关疾病的重要手段，对于改善妇女的生活质量有重要价值。尤其是在绝经后10年内或小于60岁的妇女，使用MHT不会明显增加心血管疾病的风险，即所谓的“潜在治疗窗口”，但对乳腺癌的风险不存在所谓“治疗窗口”。但MHT不是包治百病的灵丹妙药，它是有明确治疗适应证和禁忌证的医学治疗措施。因此每个患者在使用MHT前要有明确的指证（需要用）、没有禁忌症（一票否决），用药前检查（是否可以用），评价利弊。选择合适的个体化治疗方案（包括用药时机、剂量、配伍、剂型、使用途径、使用多久、观察内容），并定期随诊，评价用药指证，调整治疗方案，长期使用采用最低有效剂量，根据患者的治疗反应调整用药。MHT的适应症和禁忌症也不是一成不变的，它会随着治疗的进行发生改变，所以需要定期随诊、评价、调整用药方案）。
来源《协和妇产科临床思辨录》、上海一院彭永德
专家介绍：
许峥嵘，河北医院内分泌科副主任医师，硕士研究生，张家口市医学会内分泌学会委员，河北省医师协会青春期医学医师分会委员。7年毕业于山西医科大学，获内科学内分泌硕士学位。7年8月在河北医院内分泌科参加工作，年晋升为主治医师，医院内分泌科进修学习一年，年晋升为副主任医师，在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病及骨代谢疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。目前以第一作者发表核心期刊论文8篇，完成张家口市科技攻关项目并取得成果2项。擅长：矮小症，性早熟，性腺疾病（更年期综合征、多囊卵巢综合征、骨质疏松症）、肾上腺疾病，糖尿病，甲状腺疾病，内分泌高血压，肥胖，垂体疾病，骨代谢疾病的诊断及治疗。
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