如何决定是否补充激素2更年期的智

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《更年期的智慧》，作者：（美）克里斯蒂安·诺斯鲁普博士，白文佩、张海澄译。

这是一部指导女性度过波动的更年期的专著，年3月由中信出版社出版发行。

女性的前半生在一直在为他人奉献，更年期则应更加自我关爱。更年期是一个新的起点，是一圈新的螺旋上升。我们富于经验和智慧，我们别有风韵和魅力。认识自己、设计自己、爱护自己、发挥自己，这便是我有幸先读了这本书所想到的，也是这本书要告诉给广大读者的。

——郎景和中国医学科学院中国协和医院妇产科教授中国科普作家协会副理事长

以下是第五章第五节。

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第五节如何决定是否补充激素更年期是否需要补充激素取决于多种因素，包括你的整体健康状况、精神状态、营养情况、生活类型等等，上述各种因素都会影响合成激素的后备基地满足机体新的需要的能力。对某些女性来说，了解到围绝经期症状是暂时的即可令其放心，她们宁可亲身经历这些症状也不想服药治疗。一旦我们精神放松并消除了恐惧心理，症状就会自行消失，这是一种安慰剂效应在围绝经期的治疗中有重要作用。了解到我们能够寻求并获得帮助使我们获得了自愈的能力。弄清你的需求为了做出最好的选择，你需要弄清楚你的需求，然后才能尽力去完成。这意味着要看不止一位医生，例如，一位妇产科医生和一位中医。同时也意味着请内科医生尝试一种他或她并不熟悉的治疗方法，并负责判断治疗效果。作为开始，请考虑下列8项健康因素，并确定哪项适合于你。这可以帮助你集中思考要应用哪一项替代治疗策略，以及应用多长时间。因素1：你需要缓解一些不适，尤其是影响睡眠的潮热。这是女性选择激素替代治疗，特别是雌激素的最常见原因。但是，这种不适也是女性停止激素替代治疗的最常见原因——你应用的药物和剂量可能不符合代谢需求，导致持续的药物副作用甚至使症状加重。如果缓解症状是你寻求治疗的唯一目的，也许只有当围绝经期结束之后才能停止治疗，这可以根据月经停止一年以上或根据第四章给出的实验室检查方案来判断。当结束激素替代治疗时常出现类似围绝经期的调整过程，但如果你停止激素替代治疗达几个月，症状会逐渐减轻。许多女性一旦找到适合的替代方法就停止激素替代治疗，这些方法包括使用草药、补充豆类食品、参加体育运动等，它们常可使你的调整过程变得更加顺利。如果你需要缓解症状但又不愿意进行激素替代治疗。那么还有多种非激素疗法可以选择，如理疗和针灸（见第六章）。因素2：你有泌尿生殖系统症状。阴道壁和泌尿道组织的健康受体内激素环境的影响很大。因此，女性有时需要缓解一些症状，如压力性尿失禁（咳嗽、打喷嚏、大笑或举重物时出现尿失禁）、反复的阴道真菌感染、阴道干燥和（或）性交时不适、反复的膀胱感染或尿频（白天需要小便8次以上，晚上多于1次）等。应用雌激素（口服或局部应用）或雄激素（口服、皮肤贴膜或阴道乳剂）有助于保持阴道和泌尿道组织的健康，即使剂量很小也十分有效。例如1-2mg天然睾酮，每周2~3次阴道应用就已足够。有时草药、大豆、亚麻子中的植物雌激素对于阴道组织恢复绝经期前的湿润和弹性也很有效。有些女性发现全身应用雌激素（口服）不能缓解阴道和泌尿系症状，但局部应用是有效的，原因现在还不清楚。因素3：你目前心脏健康，但有发生心血管病的高危因素。女性患心脏病的危险因素包括：

阳性家族史（父亲55岁以前，母亲或其他女性亲属65岁以前发生心脏病或中风）。

生活习惯，如吸烟、缺乏运动等。

易患因素，如高密度脂蛋白胆固醇（HDL）含量低，低密度脂蛋白胆固醇（LDL）或甘油三酯含量高等。

雌激素替代治疗能降低低密度脂蛋白胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇。研究还显示雌激素有利于含有一氧化氮的血管壁的健康，一氧化氮是血管合成的一种化学物质，能使血管舒张（治疗男性阳痿的药物万艾可，即「伟哥」，也是通过一氧化氮起作用的）。有些研究（但并非所有）发现，传统的激素替代治疗能够增加发生血栓的危险，包括肺动脉栓塞。还发现雌激素能增加部分女性的甘油三酯水平。然而，许多女性健康专家一致认为雌激素的心血管保护作用超过了其带来的危险。这种有益作用部分抵消了同时服用的安宫黄体酮或其他合成型黄体酮所带来的危险。实际上，目前所有的复方激素制剂都含有合成型黄体酮，包括Prempro、Combi-Patch、FemHRT等。我不建议使用此类药物。如果女性能够按照个体化剂量使用天然的生物特异性雌激素，我相信会有巨大的潜在益处。由于合成型黄体酮（特别是安宫黄体酮等）有血管毒性作用，我认为服用这些药会比根本不用激素更危险。经实践证明，有效的、能减少心脏病发病危险的方法还包括戒烟、规律的有氧运动、补充营养（如维生素E、富含水果和蔬菜的饮食、豆类食品）和保持体重（见第十四章）。因素4：已经被诊断为心脏病患者。你也许已经看过关于近期流行病学调查的头条新闻：已患心脏病者如进行激素替代治疗，在开始治疗的第一年内发生致命心脏病的危险可能会轻度增加，如心脏猝死或中风。但一年以后，这种危险会下降。许多专家认为心脏病的危险增加是因为激素的刺激导致体内炎症因子的增加，如C反应蛋白在进行激素替代治疗的患者血流中含量高于正常的85%。但是，这种情况还是需要仔细分析，因为几乎所有研究中的女性都在服用倍美力和合成型黄体酮。正如我上面提到的，我相信这种危险主要是甲孕酮醋酸酯带来的。当然，大剂量雌激素的确与血栓性疾病的发生有关，特别是对于吸烟者，心脏病猝死的危险会增加。基本论点是：不论有无心脏病，女性都应该避免使用合成型黄体酮，同时使用尽可能低剂量的天然雌激素。因素5：有骨质疏松的危险或已确诊。母亲或祖母患骨质疏松的女性发生这种致残性疾病的危险会增加，虽然尚不清楚这是因为遗传因素，还是因我们继承先辈的生活习惯所致，后者可能使我们的骨骼强度难以保持最佳状态（见第十二章，额外的危险因素中的很多情况我们是可以调整的）。雌激素替代治疗确实能防止与更年期有关的骨质丧失，持续应用雌激素能使骨折的危险降低50%或更多，但只在用药时才具有保护骨骼的作用。雄激素（如睾酮）也有保护骨骼健康的作用。那些雄激素天然水平较高的女性发生病理性骨折的危险较低，已发现小剂量补充睾酮有助于保持骨骼密度。很多药物，如降钙素、选择性雌激素受体调节剂（如三苯氧胺和雷洛昔芬）等也有防止骨质丧失及骨折的效果，这些效应也仅在持续用药时有效。摄入大量的豆类蛋白、维生素D，进行规律的负重运动，也是保持骨质密度的有效方法，并能够降低骨折的危险，不论你是否处于围绝经期。因素6：有阿尔茨海默症危险因素者。我们对脑组织异常的了解有限，已知阳性家族史是最大的危险因素，虽然大多数患此病的个体并没有遗传因素。一些研究认为摄入过多的铝可能是个体发病的危险因素（用铝制的炊具或容器保存食品），但此观点并没有得到认同。尽管我们对发病原因了解不多，但目前的研究提示即使有强阳性家族史的女性，服用雌激素也能降低阿尔茨海默症的发病率或延缓发病。不幸的是，目前没有长期的前瞻性大样本研究为我们的问题提供明确的答案。也就是说，目前对雌激素和阿尔茨海默症关系的理解，还停留在20世纪90年代时对雌激素和心脏病关系的理解水平上——有很多迹象，但尚未证实。同时，很显然所有的激素——雄激素、黄体酮和雌激素，都会影响大脑的功能，许多女性在一生中持续服用足量的激素以保护她们的大脑。近期英国一项对未使用激素替代治疗的更年期后女性的研究发现，那些内源性雌激素浓度高的女性发生阿尔茨海默症的可能较小。现在，有许多方法可以用来保护女性晚年的大脑功能（见第十章「养护你的大脑」）。因素7：有乳腺、子宫、卵巢及肠癌的危险因素者。对于很多女性来说，激素相关性癌症的个人史或家族史使她们非常难以做出激素替代治疗的决定。近期的研究提示。激素的剂量和剂型是癌症发生的重要影响因素。虽然所有类型的雌激素长期大量应用都会刺激乳腺癌的发生，但我认为：由于倍美力与DNA损伤有关，故其致癌作用更强。也就是说，过去研究发现的乳腺和子宫癌发病危险增加是由剂型错误或剂量过大导致的，而并非雌激素本身造成的。如果能模仿人体内的合成方式生产雌激素，服用符合生理剂量的天然生物特异性而非合成型雌激素，就有可能避免相关的副作用（见第十三章）。有乳腺、子宫和卵巢癌高危因素的女性，如果需要在围绝经期补充激素来缓解有关症状，应该注意的两点是：首先，在症状明显的前5年或更短时间内，服用最小剂量的生物特异雌激素，在此期间，需要进行唾液或血液的游离激素监测，使药物剂量合适，以达到生理平衡和使症状缓解；其次应同时积极进行其他的非激素治疗，如草药治疗（见第六章）。关于结肠癌的情况是很清楚的。在美国，结肠癌是仅次于乳腺癌和肺癌的发病率居第三位的癌症，占癌症发病率的11.2%，在流行病学和发病率上都高于子宫内膜癌、卵巢癌和子宫颈癌。10项研究表明应用雌激素可降低34%的结肠癌发病率，停止激素治疗则上述保护作用消失。尽管没有人能说清楚这是为什么，但有可能是因为雌激素导致胆汁酸降低，而肝脏分泌的胆汁酸与结肠癌的发生有关。因素8：过早进入更年期（40岁）或因人为原因突然进入更年期（手术、疾病、化疗或放疗）。有这类病史者更需应用激素替代治疗，而为全身组织器官提供适当的生理性激素水平的治疗方案优于局部应用，也优于仅仅靠草药或饮食调节等方法治疗。这有如下原因：首先，与过早或突发的身体内天然激素合成停止有关的生理和精神症状，比围绝经期时逐渐发生的激素水平下降引起的症状严重得多；其次，过早发生的和人工导致的更年期更加需要激素替代治疗保护心血管、骨骼和大脑。过早处于更年期的女性身体缺乏内源性激素的保护作用，我建议根据血液或唾液检测的激素水平应用复方生物特异性激素制剂。桑迪：手术绝经

在35岁时，桑迪因为严重的子宫内膜增殖症而做了卵巢切除手术，并「迅速」停经。因为人工绝经很突然，所以激素撤退症状相当严重。直到手术时，她仍相信自己在自然绝经后不会进行激素替代治疗。现在，她的症状已很突出。当她得知如果在此后的15年内不进行激素替代治疗，有可能出现骨密度减低、心脏病及心理障碍时，她无可奈何地开始了激素替代治疗。她写道：「坦率地说，我很悲惨，因为我不能选择是否可以不用激素替代治疗。」她和医生决定使用能持续释放雌激素（17β-雌二醇）的皮肤贴膜，同时口服天然黄体酮胶囊。服用后很快达到了最佳剂量，并且症状明显改善。

桑迪写道：「我开始做出将影响未来生活质量的抉择。我很不情愿应用激素替代治疗，但我同样不愿使自己患骨质疏松或心脏病的机会增加，所以在这种情况下，只好选择了激素替代治疗。之后是这种治疗感动了我。我决定应用激素替代治疗直到55岁，那时我已经完全自然绝经了，我会停止应用激素，平稳度过更年期。我对自己的计划十分满意，感觉这个主意仿佛是来自于体内的感恩节礼物一样，符合自然规律，在停经之后的这15年内我会继续补充激素。」

何时开始激素替代治疗我发现很多女性在更年期风暴来临之时，忍耐着出现的症状而没有及时治疗，因为医生没有建议其进行激素替代治疗，直至更年期已经明确结束。其实这是不必要的，你完全可以在需要时开始相应的治疗，这包括激素、草药、饮食、生活习惯调整或是上述方法联合应用。由于更年期实际上是一个回顾性的诊断过程，所以你有时并不知道自己已经进入了更年期。尽管有些女性惧怕雌激素治疗会带来乳腺癌等危险，但如果采取非激素疗法不能缓解围绝经期症状，那么就有必要应用激素替代治疗。正如上面提到的那样，我们尚无肯定的证据说明，在5年之内服用小剂量的生物特异雌激素会增加乳腺癌等危险。在症状得到控制之后，我们可以减少激素的用量、停药或改用另一种药物。令人震惊的是，目前没有研究证明乳腺癌是服用雌激素的禁忌症，虽然许多医生和患者的确不敢使用雌激素。到目前为止，我一般通过调整日常饮食、增加豆类蛋白来缓解更年期的一些症状，同时也应用了天然黄体酮皮肤乳剂和一些草药治疗（见第六章）。也许最终我会使用小剂量的雌激素，但目前我的雌激素水平还在正常范围。同时我控制饮食以保证胰岛素水平的正常，平时坚持规律的运动，定期进行针灸等治疗，目前我的血压、胆固醇水平和骨骼密度都状态良好。雷妮：在失去控制时接受支持尽管我们中的一些人对于谈论绝经，我们将做些什么、不做什么持固定的看法，但在实际经历这一体验时，我们需要摒弃自己的老观念。雷妮的经历就是很好的例子。「我在很久以前就曾决定，当头发变得花白时不去染发，并且绝经后不使用激素替代治疗。绝经对我来说是件好事，我早就思考过。在我47岁生日时，父亲突然死于大面积心肌梗死，事前毫无预兆。母亲束手无策，又悲伤过度，急需帮助，于是搬来与我们同住。也就在同一年末，我丈夫戴维失去了基金资助，骤然面临失业。在第一次感觉到潮热的一星期后，我出现了偏盲。潮热如此严重，甚至眼镜上都有了雾气。在众多的事件面前，我在感情上、经济上、激素水平诸方面完全失去安全感，好像脚底那块毯子突然被抽走，有些不知所措。潮热变得越来越烦人，尤其是总在夜间睡眠时出现、我开始对母亲和丈夫发脾气，房子也使我觉得自己患上了幽闭恐怖症——我想我不能承受这突如其来的一切，现在似乎是我身体状况最差的时候了。当医生建议我用点儿激素支持一下，我长叹一声就接受了。现在我感觉好多了。事实上，当做出进行激素替代治疗这一决定之后，我很快就感到身体状况明显好转。从这次经历当中，我学到了绝经之外更多的东西：你无法控制一切。我以前总是有很强的控制力，但现在我懂得了，在某种意义上，在人生的任何时候，我们都应像驾驶员一样，善待自己并及时调整方向、以适应生活之路。」

（图片来源于pexels）

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《更年期的智慧》第五章回顾

01激素替代治疗简史

02生物特异雌激素03激素入门：每位女性都应知道的基础知识04雌激素调节剂05如何决定是否补充激素(1)

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