更年期失眠肺炎高烧皮肤瘙痒经方桂枝
上期我们探讨了桂枝汤在临床中加减变化的13个组方，这一期我们继续就桂枝汤在临床实践中的应用举几个案例，供大家参考。
肺炎高热江某，25岁，患者一月前人流术后外感出现高热恶寒，咳嗽，T40℃左右。医院拍片检查诊为：右侧肺炎。
用氨苄青霉素、先锋霉素、红霉素等治疗半月，高热不退，又经多种抗菌素及中药清热解毒，凉血等药物治疗。发热仍在37℃～40℃之间波动，寻求中医诊治。
诊见高热、恶寒，体温39c，并咳嗽少痰,周身微汗,面色苍白，不欲饮食，倦卧于床。查舌质红、苔薄白，脉细数。血培养：无细菌生长。胸片：右下肺炎症。证属阴血亏虚,营卫失调，治以滋养阴血,补营和卫,方用桂枝汤加味：
桂枝10，白芍18，阿胶、青蒿各15，生地20，炙甘草6，生姜1片，大枣2枚，4剂水煎服。
二诊：上药4剂服完，体温复常，咳嗽消失，精神好转，唯饮食不多，面色淡白，舌质红、苔薄白，脉沉弦，又守法伍以健脾和胃之品善后。10天后血常规及胸片复查均在正常，痊愈。
按：本案发热，系人流术后阴血亏虚，营阴不足，卫外不固，感受外邪所引起。曾用清热、凉血、解毒等苦寒药，看似治热之常，实则寒遏阴血，外伤阳气，使邪气滞留肌表，不能外散。用桂枝汤后内鼓胃气，调营卫之源头，外补营固卫，祛寒散邪，辅以补血之品，使营血来复，卫外协调，故获效速捷。
糖尿病消瘦谢某，男，44岁，患者3个月来自觉周身乏力明显消瘦，动则额汗出，且口干多饮，易饥，力不从心。
诊见：患者头上多汗，少气乏力，口干喜饮，食量多而易饥。查形体消瘦，舌尖红苔黄，脉沉无力，尿糖(+++＋)，血糖12.5mmol／L，诊为糖尿病。
辨证属中气不足，燥热内炽，治宜健脾补中，养阴润燥。桂枝汤加减：
桂枝5、白芍、生黄芪、生石膏、生牡蛎各15，知母10，甘草5，早晚各水煎服。5剂后诸症减轻，精神转佳，汗出减少，口渴少饮，饮食基本正常。查血糖7．6mmol／L，尿糖(＋＋)，上方加山芋肉10，连服20剂，症状全失，体重未再下降，复查尿糖(一)，空腹血糖5．3mmol／L，随访半年无复发。
按：本案由于中气不足，卫外不固，更加中焦燥热，伤津耗液而见消瘦、乏力、口渴、易饥、多汗诸症。以桂枝汤去姜枣加黄芪，补中调营固卫，使津不外失；以石膏、知母、牡蛎清热泻火，养阴润燥，使液不内耗。同时，外固津又复，使脾为胃行津液，胃阴得润，燥热尽失，消渴得解。
更年期失眠李某，女。47岁，患者近半年来月经不调，经期或前或后，经量时多时少，色泽正常；伴性情异常，时忧郁，烦躁多汗，睡眠不稳，易醒，或眠而多梦，或彻夜难眠，曾诊断为更年期综合证，服用西药治疗，证情无明显改善遂求中医诊治。
查见形体偏胖，舌质红、苔薄白，脉沉弦。证属肾精不足，水火失济，心肾不交。治宜补肾填精，交通心肾。
桂枝汤化裁：桂枝5，白芍30，山芋肉、熟地、珍珠母、旱连草各15，益母草、炙甘草各9、大枣2枚。5剂药后睡眠好转，性情豁然开朗，诸症基本消失，遂嘱服六味地黄丸合益母丸调理善后。
按：更年期综合证为肾精亏虚，冲任虚损，壬癸将竭，脏腑功能减退，机体阴阳平衡失调所致。肾精不足，阴上不制阳，神明躁动则烦躁失眠；中不敛木，肝气失养，疏泄不利则性情异常；阴阳不相贯通，营卫失调则易汗。取桂枝汤交通阴阳，调和营卫，再配以补肾填精药物，使肾水充足，心肾相交，阴阳互贯，则病速愈。
皮肤瘙痒苏某，女，55岁。患者2年来每冬春两季遇冷则周身瘙痒，起粟状小米粒疹子，色白。曾用扑尔敏或钙剂等见效一时，停药仍发，即求中医诊治。诊见恶风怕寒，周身瘙痒，片状粟状小米粒疹隐显，抓至皮肤微红，舌质红、苔薄白，脉沉弦。证属寒滞肌表，营卫不和。
桂枝汤加味：桂枝、荆芥、僵蚕、炙甘草各9，白芍、防风、白蒺藜各15，生姜3片，大枣1枚，5剂水煎服。
上药尽剂搔痒立止，恶风怕冷明显减轻，以上方再进5剂，未再搔痒。
按：本案证情简单，为邪伤营卫，邪滞肌表所致。用桂枝汤调和营卫，祛风散寒，加祛风散邪之品，使药力倍增，邪离肌表，营卫调畅。
结束语营卫是人体的外围，实内连脏气，如卫气与肺脾的关系，营血与肝脾肾的关系等等。因此，外在营卫的失调，可窥测内在脏气的盛衰，若脏气不虚或虚而不甚，仅调营卫可愈(如案4)；若表里俱虚，当标本兼治，则脏气亏虚可补卫气可实，营血充足，疾病从速而愈(如案1与案2)；若弃标从本，里气虽实但卫表不调，仍可伤里。桂枝汤中，桂枝、白芍一阴一阳互为搭配，可调和营卫，配以炙甘草、生姜、大枣又益气补中；而白芍、大枣更是滋补阴血的妙药。由于其阴阳并剂，又可和阴阳(和阴阳见案3)。因此，临床中无论外感、内伤、凡营卫、气血、阴阳等病变，加减均可运用。
编辑：奔跑的小鹿校对：甘草
后台服务号：L-R(治疗白癜风最好的地方治疗白癜风最好的方法- 没有推荐文章
