更年期！你补充激素了吗？
随着社会的老龄化，进入绝经期的人群越来越庞大。1项来自联合国的调研数据显示，至年，已有1.57亿妇女处于45-64岁，预计到年，这部分人群将达到1.97亿。随着人们对自身生活品质的日益重视，绝经过渡期和绝经后人群因月经不规律或绝经相关症状而就医的比例逐渐增加，而就目前的治疗方法来说，激素补充治疗（HRT）是缓解绝经相关症状最有效的方案。
一、相关名词和解释
1.更年期：是传统名称，指绝经及其前后的一段时间，是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括围绝经期前后。
2.绝经：是指妇女一生中的最后1次月经，是一个回顾性概念，一般需要在最后1次月经12个月之后方能确认。绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。
3.人工绝经：是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。单纯子宫切除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经，不需要进行HRT，但其卵巢功能衰退可能早于未行子宫切除的妇女，应密切观察卵巢功能变化，及时开始HRT。
4.绝经过渡期：是从绝经前的生育期走向绝经的一段过渡时期。分为绝经过渡期早期和绝经过渡期晚期。绝经过渡期早期（即绝经过渡期起始）标志为：40岁以上的妇女，在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化=7天；进入绝经过渡期晚期的标志：月经周期的长度超过原月经周期2倍以上。
5.围绝经期：其起点同绝经过渡期，终点为最后1次月经后1年。
6卵巢早衰（POF）：同提前绝经，指40岁之前达到卵巢功能衰竭。
二、是否该启用激素替代治疗（HRT）？
HRT应在有适应症、无禁忌症的前提下，在治疗窗口期开始启动，在此阶段对有症状的绝经过渡期和绝经后期妇女开始HRT，会带来长期的对骨骼、心血管系统和神经系统的保护作用。
1.HRT的适应症：（1）绝经相关症状（A级证据）：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。（2）泌尿生殖道萎缩的相关症状（A级证据）：阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急。（3）低骨量及骨质疏松症（A级证据）：包括有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。
2.HRT的禁忌症：已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）；严重的肝、肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症；已知患有脑膜瘤（禁用孕激素）。
3.HRT的慎用情况：慎用情况并非禁忌症，是可以应用HRT的，但是在应用之前和应用过程中，应该咨询相应专业的医师，共同确定应用HRT的时机和方式，同时采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情的进展。包括子宫肌瘤（3cm可常规使用，3--5cm加强随访）、内异症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。
三、HRT启用时机
年国际绝经学会（IMS）相关指南指出，HRT的安全性很大程度上取决于HRT的启用时机，围绝经期和绝经早期是HRT应用的重要“窗口期”。
窗口期：适合进行治疗的时间段。在HRT领域中特指对绝经早期有症状的中年妇女进行HRT，会形成一个对骨骼、心血管和神经系统的长期保护作用的时间段。一般为绝经10年之内或60岁以前。对于仅以预防骨折为目的、既往未用HRT且年龄=60岁的妇女，不推荐开始使用HRT。
四、HRT用药问题及随访问题
1.用药问题：应用HRT时，应个体化用药，且应在综合考虑绝经期具体症状、治疗目的和危险性的前提下，选择能达到治疗目的的最低有效剂量；在卵巢功能开始衰退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT，可达到最大的治疗益处。
2.随访问题：接受HRT治疗的患者，建议在用药后1、3、6、12个月分别进行随诊，在用药1年后，建议每年至少随诊1次，进行个体化受益/危险评估，根据评估情况决定疗程长短，并决定是否继续应用。根据现有的循证医学证据，没有必要对HRT持续时间进行限制，只要受益大于危险，即可继续给予HRT。对于提前绝经者，推荐HRT应至少应用至正常绝经年龄，之后按照正常年龄绝经妇女对待。
五、绝经过渡期和绝经后期的健康生活方式也很重要！
HRT只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分，健康的生活方式在任何时候均十分重要，参加任何体育活动都比久坐要好，应鼓励这些妇女进行规律运动，以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率。经常参加运动者的身体情况、代谢平衡情况、肌肉力量、认知度以及生命质量更好，并且其心脑血管不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低。
1.锻炼：在锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤，锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30分钟，强度达中等。另外，每周增加2次额外的抗阻力练习，益处更大；保持正常的体重也非常重要。肥胖对身体健康造成显著的影响，在绝经后妇女中，肥胖已成为一个日益严重的问题，体重若减轻5%-10%，就能有效改善那些与肥胖相关的多种异常情况。
2.健康饮食：推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于g，全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食。应限制食盐摄入量（6g/天），妇女每日饮酒量不应超过20g。
3.其他：提倡戒烟；积极改进生活方式，增加社交活动和脑力活动。
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