更年期及绝经期那些你需

【维世达女性讲堂】更年期及绝经期那些你需 维世达女性讲堂本文原创维世达妇产科秦莉医生近一段时间，常常碰到咨询更年期问题的病人，很多风华正茂的三十多岁的女性朋友们，一旦出现某次月经拖延，就开始忧虑是否到了更年期、是不是开始衰老了？要不要提早治疗干预？也有一些绝经的妇女尽管症状很严重，宁可硬抗着、或者用些效果不大的中药，甚至是偏方，而对激素的替代治疗非常抵触和担心。对此，我来简单的阐述一下绝经和更年期的相关的知识。什么是绝经?是指女性停止了自然的月经周期。当卵巢功能衰退而停止产生雌孕激素时就绝经了。雌、孕激素是维持女性生理特征、帮助控制月经周期的激素。绝经意味着生殖能力的结束，绝经的年龄和营养发育、生活环境等因素有关，我国一线城市人口的平均绝经年龄大概在49-51岁。什么是更年期？卵巢开始逐渐衰退，走向绝经期的过渡期就叫围绝经期或绝经前期，也就是大家常常说的更年期。由于卵巢功能逐渐衰退，卵巢分泌的雌激素和孕激素开始出现波动，并逐渐减少。更年期最常见的症状就是月经的改变月经的周期可能拖长，也可能缩短，也可能出现间断的月经，如间隔1、2个月。月经的量也逐渐发生变化，变少或变得很多量。需要注意的是，尽管在围绝经期月经的这些变化是很常见的，但你还是应该及时咨询妇科医生，做必要的检查，因为不正常的出血往往是出现妇科问题的征兆。但是，就像上个月我在关于月经的文章提到的，激素的分泌是受很多因素影响，尤其是情绪、压力、焦虑等因素，可能会引起一过性的激素异常波动，所以，偶尔出现一、两次的月经不规律，不必太紧张。除了月经的改变，更年期还会出现什么其他的症状呢？某些女性可以没有任何症状，或出现很轻微的不适，而有的女性会感觉非常严重。比较普遍出现的症状是：1、潮热（血管舒缩功能紊乱）。是一种突然发生并迅速引起前胸和颜面的热感，这种潮热可以持续几秒、几分钟，或更长时间。有些人一个月出现几次，有些人一天出现几次甚至十几次。潮热如果出现在夜里，可能会引起出汗、失眠、疲劳等。2、睡眠问题。可能会出现入睡困难、睡眠时间缩短，夜间潮热出汗也会影响睡眠质量。3、阴道和泌尿系的改变。由于雌激素的降低，阴道壁逐渐变薄，干涩，和缺乏弹性。而阴道的干涩很容易引起性交疼痛，也比较容易出现阴道炎。雌激素的降低也会引起尿道干涩、炎性改变、或尿路刺激感，这些变化更容易引起频繁的排尿甚至增加了尿路感染的发生。4、不能忽视的还有绝经后的骨骼变化。一般情况下不论男女，35岁后都会有少量的骨量流失。但在绝经后最初的4-8年，女性的骨质流失速度加快，这是由于雌激素水平的不断降低造成的。如果骨量持续损失，就会引起骨质疏松，骨质疏松增加了发生骨折的风险，最容易出现骨质疏松的部位是髋部、脊椎。围绝经期和绝经期还有哪些健康方面的风险？在绝经前女性的卵巢分泌雌激素，对抗心脏病和心梗的发生。当绝经后雌激素分泌减少，女性的这种保护就会明显降低。心脏病的风险因素，如高胆固醇、高血压等，由于生理机能的逐渐减退，也在中年开始出现。所有这些相关的因素的综合作用，绝经期的女性心脏病和心梗的风险明显增加。缺什么、补什么！

为预防或改善绝经期女性的上述这些情况，最行之有效的方法就是激素替代治疗，随着医学科学的日新月异的发展进步，人类生殖系统的奥秘正在逐渐揭开，对体内各种激素、尤其是雌、孕激素的研究也有了很大的提高，目前临床普遍采用与人体自然分泌高度相仿的雌、孕激素制剂来补充我们所缺失的，这些药物和我们身体曾经分泌的激素是高度相似的，为什么要抗拒它们呢？！

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激素治疗（HT）会带来哪些好处？

激素治疗可以明显的缓解围绝经期和绝经期的症状，全身应用雌激素（单独或加服孕激素）能够非常明显的缓解潮热和夜间出汗，不论是全身或局部用雌激素都能有效减轻阴道的干涩情况。激素补充治疗能够减缓绝经早期的骨钙流失，并预防髋骨和脊柱的骨折。雌、孕激素的联合应用也可以降低肠癌的风险。另外，目前国际上有研究认为，在绝经期尽早应用激素补充治疗，并长期应用10年以上，对预防和延缓老年痴呆也有很积极的作用！激素治疗的风险都有哪些？如同其他药物一样，激素治疗也存在着一定的风险，需要有明确的适应症和禁忌症，不适当的治疗会对身体产生明确的危害。不适合应用激素的人群有哪些？患有癌症的或可疑患有激素依赖性的恶性肿瘤的病人；可疑或已知的乳腺癌人群；可疑或已知怀孕的女性；不明原因的阴道流血；患有比较严重的肝、肾疾病；有活动性的血栓疾病的病人。还有诸如：血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤等，这些病人服用雌激素或孕激素会加重病情甚至出现更严重的情况，是禁忌使用的。需要谨慎应用的人群是？有些疾病需要谨慎的评估，权衡利弊。如绝经期症状严重，是可以针对性小剂量应用，但应密切观察。比如长期慢性高血压、糖尿病、血脂和血液粘稠度高有血栓倾向的，还有较顽固的偏头痛、哮喘、乳腺癌高危家族史等。多发子宫肌瘤的患者，如果肌瘤不大，也可以应用，但需要监测。激素治疗和乳腺癌的关系是怎样？激素治疗是否会增加乳腺癌？到目前为止国际医学界还没有明确的结论，一部分研究表明可能轻微增加乳腺癌的风险（万分之八），但进一步研究认为，主要是其中的人工合成的孕激素和乳腺癌有一定的关系，如果选择天然或接近天然的孕激素就不会有这样的风险了。很多研究也发现，如果激素使用小于5年，几乎不增加乳癌的风险，使用天然或接近天然的孕激素，即使超过5年，增加的风险也是极低的！如何进行激素治疗？激素治疗需要专业的医生，经过严格的评估、检查，针对性的制定治疗方案，并密切观察随访。补充的雌激素可以有多种种类和服用类型，如口服的片剂、皮肤用贴剂、乳剂、或喷剂，如果加服孕激素，可以独立加服，也可以与雌激素联合放在一片口服药或贴剂中。服用孕激素的目的，是降低单纯应用雌激素可能引发的子宫内膜癌。如果你已经没有子宫了，只需要单独应用雌激素而不用孕激素。这些药物通过口服或皮肤吸收，进入血液并带到所需要的组织和器官里发挥作用。针对那些仅仅阴道尿道症状的绝经期女性，可以应用局部雌激素治疗，如阴道内放置含雌激素的药片或药膏等，能释放很少量的药物进入阴道粘膜和组织中，改善局部的症状。只要对症应用得当，是可以有效的帮助更年期、绝经期的女性朋友提高生活质量、安全、舒适、健康的安度晚年！

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