女人更年期综合征
女人更年期综合征
围绝经期综合征
更年期是一个传统名称，泛指绝经及其前后的一段时间，是从育龄期过渡到老年期的一个特殊生理阶段。与之相干的医学专业术语包括绝经、绝经过渡期和围绝经期。
绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经指卵巢内卵泡耗竭，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能剌激子宫内膜生长，致使绝经。人工绝经是指于术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射医治和化疗等。目前普遍认为进入绝经过渡期的标志（迹象）是：40岁以上的妇女在10个月以内产生两次相邻月经周期长度的变化≥7天，绝经过渡期的终点是终究1次月经即绝经。临床表现多发生于岁，大多数妇女可出现轻重不等的症状。
1月经周期改变是围绝经期必定出现的症状，可以分为3种类型：①月经周期延长，经量减少，最后绝经。②月经周期不规则，经期延长，经量增多，乃至大出血或出血淋漓不断，然后逐步减少而停止。③月经突然停止，较少见。
2血管舒缩症状潮热、出汗是血管舒缩功能不稳定的表现，是更年期综合征最具特点性的症状。
3并发症①精神神经症状临床特点为围绝经期首次病发，多伴随性功能衰退，可表现为兴奋型或抑郁型。
②泌尿生殖道外阴及阴道萎缩、干燥，性交痛;子宫脱垂;尿频、尿急、尿失禁。
③心血管症状阵发性发作，心悸、胸闷不适;少数出现轻度收缩压升高。
④骨质疏松症围绝经期开始，骨吸收速度大于骨构成，促使骨质丢失而产生骨质疏松症
绝经激素医治围绝经期综合征主要是卵巢功能衰退，雌激素减少引发。绝经激素医治（MHT）（过去称为激素替换，HRT）是为解决这1问题而采取的临床医疗措施。
MHT临床运用基本原则MHT是一种医疗措施，必须有明确适应证且无忌讳证方可实行；
个体化是MHT的重要原则，不但药物的选择需个体化，剂量也应个体化，并建议选择能到达医治目的的最低有效剂量；
对有子宫的妇女，补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护子宫内膜。
强调医治的窗口期，一般为绝经10年以内或60岁之前。（1）适应证
在卵巢功能开始衰退并出现相干症状时便可运用。
（2）忌讳证
已知或可疑妊娠、缘由不明的阴道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、血卟啉病、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）等。MHT具体医治方案（1）单纯孕激素补充医治
适用于绝经过渡期，调剂卵巢功能衰退进程中出现的月经问题。地屈孕酮、微粒化黄体酮胶丸或胶囊、醋酸甲羟孕酮、周期使用10～14d
（2）单纯雌激素补充医治
适用于已切除子宫的妇女
结合雌激素、戊酸雌二醇片、半水合雌二醇贴
（3）雌孕激素序贯用药
适用于有完全子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血的妇女。这类用药方式是摹拟生理周期，在用雌激素的基础上，每个月加用孕激素天；
（4）雌孕激素连续联合用药
适用于有完全子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女。该法每日均联合运用雌、孕激素，一般为连续性（连续用药不停顿）。
阴道局部雌激素的运用（1）局部用药适应证：仅为改良泌尿生殖道萎缩症状。
（2）局部用药方法：阴道用药，逐日1次，连续使用2周症状减缓后，改成每周用药2～3次。
（3）局部用药注意事项：使用不经阴道粘膜吸收的雌激素，如普罗雌烯阴道片和乳膏，理论上无需加用孕激素。
非激素药物的运用对尚不适合使用MHT(如月经尚规律但有症状者)，不愿接受MHT或存在MHT忌讳证的女性，可选择其他非激素制剂来医治绝经症状。
(1)植物类药物主要包括黑升麻异丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物，此类药物对绝经相干症状的减缓安全有效。
(2)植物雌激素
目前研究与绝经相干的植物雌激素主要是大豆异黄酬。
(3)中医药
目前临床运用较多的是中成药(祀菊地黄丸、更年安、乌灵胶囊等)，在减缓绝经期症状方面安全有效。其他的中医医治包括推拿理疗、药膳、针灸及耳穴贴压等也可起到辅助医治的作用。用药注意（1）替勃龙
口服后代谢成3种化合物而产生雌、孕激素活性和弱的雄激素活性，对情绪异常、睡眠障碍和性欲低下有较好的效果，对乳腺的刺激较少，可能具有更高的乳腺安全性。
(2)围绝经期开始的MHT可以下降心血管疾病的风险。(3)对合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动的绝经后期妇女，一线医治方法为行动医治和M受体阻断剂(托特罗定、索利那新)加阴道局部使用雌激素。(4)雌激素/孕激素补充医治5年内不会纤维瘤、乳管乳头状瘤等患者，在充分告知可能的风险后可采用MHT，同时周密随访。(5)卵巢功能过早衰退者与正常年龄绝经的妇女相比，HRT风险更小，收益更大。(6)对40岁之前切除双侧卵巢的妇女，可斟酌运用雌激素和必要时雄激素医治。(7)心理治疗是更年期综合征医治的重要组成部分，可辅助使用自主神经功能调理药物，如：谷维素、地西泮。还可以服用维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等。(8)年轻女性因良性疾病需要子宫切除时应尽可能保存卵巢功能。(9)对有胆囊疾病者若需要MHT推荐经皮吸收雌激素。(10)用药过程中如出现以下情况应立即救治:突发的严重或延续的头痛或呕吐，视力模糊或失明，语言、运动或感觉障碍，胸、腹部或下肢的疼痛，阴道的异常出血。(11)如用药时有胃肠道反应，可与食品或抗酸药同时服用。
患者教育(1)加强心理治疗，鼓励患者;保持生活规律化，坚持少食动物脂肪，多吃蔬菜水果，避免饮食无节。
(2)预防骨质疏松，围绝经期和绝经后妇女应坚持体育锻炼，增加日晒时间，摄取充足蛋白质和含钙食品。
(3)坚持运动，避免肌肉、组织、关节"废用性萎缩"。
(4)吸烟会使女性绝经年龄提早，建议戒烟。
(5)MHT对延缓皮肤老化有好处，并且不增加体重。
考考你更年期综合征最具特点性的症状A.月经周期延长，经量减少，最后绝经B.潮热、出汗C.阴道萎缩D.心悸、胸闷不适E.骨质疏松症答案：B绝经激素医治的临床运用原则包括A.必须有明确适应证且无忌讳证B.药物的选择需个体化C.首先选择能到达医治目的的最大剂量，逐步减量D.对有子宫的妇女，采取雌孕激素连续联合使用E.耳硬化症患者禁用答案：ABDE
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